柴青方對甲狀腺機能亢進治療作用的臨床分析

王增梅，秦一翔

（1.山東省鄒城市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟寧 273500； 2.山東省濟寧市第一人民醫(yī)院肛腸外科，山東 濟寧 272000）

近些年來，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的日益增大，甲狀腺機能亢進的發(fā)病率逐年在上升。甲狀腺機能亢進（簡稱為甲亢）是臨床上內(nèi)分泌科常見的一種疾病，主要是因為機體甲狀腺過多的合成和分泌甲狀腺激素，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，代謝亢進等，其臨床典型癥狀為出汗、進食、排泄增多，但體重減少，即“三高一低”[1]。甲狀腺機能亢進在女性中的發(fā)病率明顯高于男性（女：男=6:1），并且以中青年女性為主。甲狀腺機能亢進的發(fā)病機制目前還沒有比較完全的闡明，相關(guān)研究認為其與遺傳、精神心理、碘攝入過多及環(huán)境等因素有關(guān)。現(xiàn)階段臨床上還沒有對癥治療的藥物，治療以控制高代謝綜合征，促進免疫功能為主，常見的治療手段有抗甲狀腺藥物、放射性I131療法及甲狀腺次全切除術(shù)等，但這些方法的臨床療效不是很理想[2]。因此，選取2017年1月～2019年1月期間在我院治療的64例甲狀腺機能亢進的患者作為研究對象，從而探討柴青方應(yīng)用于治療甲狀腺機能亢進的臨床效果，研究具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月期間收治的64例甲狀腺機能亢進的患者作為本次研究的研究對象，并隨機將其分為實驗組、對照組兩組，每組分別為32例。納入標準：①符合甲狀腺機能亢進西醫(yī)診斷標準，且伴有外周血白細胞降低、肝功能異常的患者；②符合甲狀腺機能亢進中醫(yī)學(xué)辯證診斷（《中藥新藥治療甲狀腺機能亢進癥的臨床研究指導(dǎo)原則》）的患者[3-5]；③不適合I131療法或是手術(shù)治療的患者；④年齡在16～70歲之間的患者；⑤同意參與研究的患者。排除標準：①血清甲狀腺激素處于中高水平，且不伴有外周血白細胞降低、肝功能異常的患者，②腦、心、肝、腎及血液系統(tǒng)等重要器官、系統(tǒng)存在嚴重疾病的患者；③妊娠期或哺乳期患者[6]；④具有藥物過敏史、甲亢危象的患者；⑤具有精神異常或精神疾病的患者；⑥拒絕參與研究的患者。實驗組有男性患者4例，女性患者有28例，年齡為20～59歲，平均年齡為（33.4±4.3）歲；對照組男性患者有3例，女性患者29例，年齡為18～58歲，平均年齡為（31.9±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用柴青方和小劑量他巴唑進行治療，具體方法如下：①柴青方：其藥物組成為柴胡10 g，生甘草10 g，青蒿12 g，黃芪20 g，郁金10 g丹參15 g，地骨皮10 g，玄參10 g，生地12 g，知母10 g，薏米仁15 g，丹皮10 g，僵蠶6 g，將上述藥材按照規(guī)定劑量加水（500 ml）熬煎，取藥湯200 ml口服，每天一劑分早、晚兩次服用；②小劑量他巴唑口服：他巴唑口服，一天一次，每次10 mg，于餐后服用。對于外周血白細胞低于正常范圍的患者，可同時服用維生素B4，劑量為10 mg，一天三次；而對于肝功能異常的患者，則可同時服用葡醛內(nèi)酯，一天三次，每次100 mg。對照組患者的治療方法同小劑量他巴唑口服方法[7]。兩組患者均按照上述方法治療一個月（即一個療程），觀察患者治療前后臨床癥狀及體征等的變化，同時觀察患者對藥物的耐受情況，定期進行生化檢查，并記錄相關(guān)指標變化情況。

1.3 效果指標

記錄兩組患者的總治療有效率，從而對柴青方在甲狀腺機能亢進治療中的臨床效果進行評估。 按照臨床效果可分為顯效、有效及無效等，其中顯效是指患者的臨床癥狀有明顯的緩解，體重明顯增加，患者甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫音消失，脈搏及相關(guān)指標恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減分率超過70%；有效是指臨床癥狀有所緩解，體重也有所增加，患者甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫音顯著減少，脈搏及相關(guān)指標恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減分率為30%-69%；無效是指臨床癥狀和體重、脈搏及實驗室指標等均無明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率低于30%。（總治療有效率=顯效率+有效率。）

1.4 統(tǒng)計分析

及時記錄患者治療過程中的各項數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進行處理和分析，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的總治療有效率比較

通過上述方法，實驗組患者經(jīng)治療后，其總治療有效率為93.75%，對照組患者經(jīng)治療后，其治療總有效率為71.88%，可見實驗組患者的總治療有效率比對照組患者的總治療有效率明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.690，P＜0.05），具體分析見下表1。

表1 兩組患者的總治療有效率比較分析

2.2 治療前后兩組患者血清甲狀腺激素的變化比較

通過上述治療方法，治療后實驗組和對照組患者血清甲狀腺激素水平均低于治療前水平，并且實驗組患者血清甲狀腺激素水平比對照組患者血清甲狀腺激素水平明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體分析見表2。

表2 治療前后患者血清甲狀腺激素的變化比較分析

表2 治療前后患者血清甲狀腺激素的變化比較分析

注：與對照組比較，P＜0.01

實驗組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后T3（ng/dL） 293.4±23.7 219.8±11.2 292.7±22.6 273.2±20.7 T4（μg/dL） 19.7±2.5 9.9±1.6 19.2±2.9 15.5±2.1實驗室指標

3 討 論

甲狀腺機能亢進是臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種疾病，主要是由于甲狀腺分泌和合成甲狀腺激素過多，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，代謝增強，從而患者出現(xiàn)“三高一低”的臨床表現(xiàn)---出汗、進食、排泄增多，體重減少。在中醫(yī)學(xué)上，根據(jù)中醫(yī)辯證，可將甲狀腺機能亢進分為痰火內(nèi)擾證、心肝火旺證和陰虛陽亢證等三種類型，其中痰火內(nèi)擾證以頸前腫大、口臭和目脹煩躁等癥狀為主；心肝火旺證以頸前腫大、心悸胸痛、頭暈等癥狀為主；陰虛陽亢證以頸前腫大、腰膝酸軟及頭暈耳鳴等臨床癥狀為主[8]。甲狀腺機能亢進病程常，并且容易復(fù)發(fā)，對患者的日常生活及工作都有著重要的影響，因此探究有效的甲狀腺機能亢進治療及預(yù)防方法具有重要的意義。柴青方具有疏理肝氣、補虛益氣、調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能的功效，其單獨或是輔助抗甲狀腺藥物治療甲狀腺機能亢進都有一定的療效。

在本研究中，實驗組患者經(jīng)治療后，其總治療有效率為93.75%，對照組患者經(jīng)治療后，其治療總有效率為71.88%，可見實驗組患者的總治療有效率比對照組患者的總治療有效率明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.690，P＜0.05）。治療后，實驗組患者血清甲狀腺激素水平比對照組患者血清甲狀腺激素水平明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。因此，我們可認為在甲狀腺機能亢進治療中采用柴青方和小劑量他巴唑治療，可有效提高臨床治療效率，降低甲狀腺素、提高促甲狀腺激素，并且安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。