一例羊風熱疫毒腫頭瘟的診治

盧顯德

吉林省四平市鐵東區山門鎮畜牧獸醫站，吉林四平 136000

外購小尾寒羊50余只，一周后10余只陸續發病，經環丙沙星、氟苯尼考結合清熱瀉火類方劑治療，大部分患羊病情得到控制。

1 臨床表現

患羊體溫41.5 ℃，喘促，耳唇面腫脹明顯，觸摸腫脹部呈疼痛性躲閃，呆立，懶動，叫聲沙啞，排少許棗核樣糞便，舌紅苔黃燥，脈頻數有力。

2 初步診斷

依據證候表現辨為風熱疫毒腫頭瘟。

3 診治方藥

治以清熱解毒涼血，疏風散熱透邪。選清瘟敗毒飲加減，石膏24 g，黃連18 g，水牛角15 g，玄參、大黃各12 g，黃芩、銀花、知母、 赤芍、生地、柴胡各9 g，丹皮、牛蒡子、薄荷、梔子、桔梗、連翹、竹葉、甘草各6g，研末開水沖調候溫灌服。當日1劑分早晚服用，次日頭面腫脹減輕，體溫41 ℃，效不更方，三日體溫40.5 ℃，消腫明顯，耳活動靈活，有飲欲，去除柴胡、牛蒡子、薄荷，減石膏8 g，黃芩3 g，梔子2 g，大黃4 g，每日1劑，連用2 d。五日體溫39.8℃，排尿，潤便，叫聲洪亮，活動自如，采食少量青草，中病即止，調養3 d后歸牧。

4 病機分析

熱邪熾盛，彌漫三焦，導致周身表里熱郁不宣而蘊郁成毒。熱毒壅于上焦，上攻頭面，搏結氣血，腐敗血肉從而導致特征性頭面腫大，屬溫熱病熱毒充斥，氣血兩燔證中典型大頭瘟證候表現。

5 方劑分析

加減方配伍結構以清熱解毒為主，輔以涼血散血，疏風透熱。清瘟敗毒飲原方出自余師愚《疫疹一得》，含蓋辛寒清氣，苦寒直折，涼血散血之功。本案立方在此基礎上，加味銀花牛蒡子簿荷與連翹竹葉，針對毒火上攻頭面，辛涼宣泄，疏散風熱，解毒散結消腫。加味柴胡既可針對熱毒郁結，升陽散火，也可與桔梗引藥上行，作用于頭面。入味大黃釜底抽薪，通腑泄熱，給熱邪另尋出路。組方從表里頭足多渠道給熱邪以出路，使彌漫周身風熱疫毒外泄，共奏清熱解毒涼血，疏風散熱透邪之功。

6 小結

6.1 傳統治風熱疫毒所致大頭瘟多選東垣普濟消毒飲，在于病邪壅于上焦，頭面腫脹這種局部表現較全身癥狀相對重劇，臨床所見頭面腮頰腫痛、瘡黃疔毒等。而本病案選師愚清瘟敗毒飲加減方，在于患羊不僅頭面腫脹，同時熱毒充斥表里上下，從頭到足，彌漫三焦，出現頭面與全身同時重劇表現，因此選師愚方緩解全身熱毒充斥同時針對上焦頭面風熱疫毒，入味辛涼辛寒輕藥，加強辛涼宣透、疏風散熱力量，契合于吳鞠通所言“治上焦如羽，非輕不舉”，實現表里上下三焦熱毒同解。

6.2 方藥使用中提及“效不更方”與“中病即止”，乃中醫治療策略，“效不更方”是指經用藥治療有效后仍要繼續使用直至痊愈。“中病即止”多指實證熱證而言，邪氣盛正氣亦盛，經用藥治療邪氣有退衰之勢，正氣便可乘勝驅殘邪于體外，即驅邪大半就該停止用藥。前者在于一鼓作氣，鞏固療效，后者在于見好就收，避免過藥傷正。臨床診療中可基于病勢、病程及療效判斷，初效效不更方，大效中病即止，實現以偏糾偏，避免糾偏過枉。二者所蘊含的醫學原理及思想性與哲學性，對指導獸醫臨床用藥，倡導無抗養殖，確保動物源性產品質量衛生安全，保護人體健康具有重要現實意義。