大家畜肺癰的分期辯證治療

房秀華

吉林省長春市九臺區城子街街道辦事處畜牧獸醫站，吉林長春 130517

大家畜肺癰病在臨床上時有發生，是患畜肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病癥，屬內癰之一。在臨床上主要表現為發熱、低聲咳嗽、胸部按壓敏感以及兩側鼻孔流黃色或白色膿涕。本病隨著病程的發展、共分為四個階段，即初期、成癰期、潰膿期、恢復期。近年來，筆者采用中獸醫學辨證論治的方法，對不同階段的證型特點，辯證治療12例，療效顯著，現報告如下。

1 病因病機

本病的主要原因為感受外邪，內犯于肺，或飼養管理不當，使役過度，釀濕蒸痰化熱，或體內素有痰熱，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀而發病。

感受六淫或疫厲之氣：如氣候聚變，感受風寒或時令溫熱之邪、吸入刺激性氣體、廄舍及周邊衛生條件差等，而肺為嬌臟，主氣而司呼吸,外合皮毛，故外邪內侵首先會影響肺的機能。葉天士日“溫邪上受,首先犯肺”。風寒、風熱邪犯肺，沒有得到及時表散郁而化熱入里，邪熱熏灼于肺，肺的清肅功能受損以致熱壅血瘀。

飼養管理不當：飼喂失宜，平時喂精料過多，以致釀濕蒸痰化熱，痰熱熏灼肺而致病；或家畜素有痰熱于肺、或它臟痰熱日久進一步影響到肺而發病。

使役過度：家畜長期過度使役，使得正氣受損，正氣虛弱則衛外不固，以致外邪乘虛侵襲而發病。

如果家畜本身肺蘊痰熱，又受到六淫或疫厲之氣侵襲，往往內外合邪更容易發病。尤其是役畜因過度使役，本身比較虛弱，更易受外邪侵襲，使其內伏的痰熱郁蒸而發病。

2 辨證論治

本病總的治則為清熱解毒、化瘀排膿。具體處理可根據病程，分階段施治。

為了保證辯證的準確性，還需做一些相關的實驗室檢查，如白細胞計數，痰液涂片染色檢查、痰培養等以確定病原體。

2.1 初期

主證：發病1～2 d，表現惡寒發熱，咳嗽，胸部觸診躲閃敏感，咳時痛狀加劇，口鼻常有白色黏痰，并且量隨病情的發展逐漸增多，呼吸急促，沒有汗或少量出汗，口腔干燥，苔薄黃，脈浮數而滑。

證候分析：風寒或風熱邪外襲，衛表不和則現發熱惡寒；邪熱壅肺，肺失宣降，絡脈痹阻，故咳嗽、胸部按壓敏感疼痛，咳時痛甚；熱蒸津液為痰故口鼻流白色黏痰，痰量日漸增多；口干舌燥為風熱上犯之象；苔薄黃，脈浮數而滑為風熱表證之象。

治則：疏風散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。

如表證重可加薄荷、豆豉以疏表清熱；如咳重痰多可加杏仁、冬瓜子、枇杷葉、桑皮以肅肺化痰；如發熱重可加黃芩、魚腥草以清肺泄熱；如胸部觸診敏感可加桃仁、郁金活血通絡。

2.2 成癰期

主證：發病3～5 d，體溫逐漸升高，不時出現寒戰顫抖，進一步發展則高熱不寒，出汗，咳嗽，煩躁不安，呼吸促迫，胸部觸診疼痛敏感，口鼻不時排出黃綠色濁痰，有的痰帶血絲，口干，苔黃膩，脈滑數。

證候分析：邪熱入里，正邪交爭則體溫逐漸升高，時時出現寒戰，繼則壯熱不寒，汗出煩躁；邪熱壅肺，肺氣郁閉，肺絡不和則咳嗽，呼吸促迫，按壓胸部疼痛敏感；氣分熱毒傷及血脈，熱壅血瘀而蘊釀成癰，內熱壅盛，津液耗傷則口干咽燥；苔黃膩脈滑數均為痰熱內盛之象。

治則：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：用千金葦莖湯合如金解毒散加減。

如肺熱壅盛，高燒，口渴喜飲，汗多等可加石膏、黃連、知母、梔子以清火泄熱；如咳出的痰液黃稠可加瓜蔞、桑白皮、海蛤殼、射干以清化痰熱；痰濁阻肺，咳痰膿濁且量多可加大黃、葶藶子以瀉肺通腑；熱壅絡瘀，胸痛，加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡。

2.3 潰膿期

主證：發病6 d以上，口鼻不時流出多量膿痰，呈米粥樣或痰血夾雜，氣味腥臭。煩躁不安，觸診胸部疼痛敏感，氣促喘粗，嚴重時因氣喘而不能臥下休息，體熱喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數或數實。

證候分析：瘀血與痰熱互結壅阻肺絡，肉腐血敗為膿瘍，膿瘍損傷肺絡而外泄，故不時排出多量膿痰或膿血痰，氣味腥臭；膿毒蘊肺，肺氣不利則煩躁不安，胸痛敏感，氣促喘粗；熱毒內蒸則體熱喜飲；舌紅苔黃膩，脈滑數或數實均為膿毒內盛，熱壅營血之象。

治則：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。

如痰液含血液較多可加梔子、藕節、丹皮、三七、白茅根以涼血止血；熱盛口渴可加知母、天花粉、石膏以清熱化痰；口干舌紅，加麥冬、沙參以養陰生津。

2.4 恢復期

主證：體溫逐漸恢復正常，咳嗽減輕，口鼻排出的膿痰量減少，且腥臭味也降低，痰液逐漸轉為清稀。精神和食欲日趨好轉。氣短難以接續，自汗盜汗，午后潮熱，煩躁不安，毛焦肷吊，舌紅苔薄，脈細或細數無力。

證候分析：由于膿毒漸凈，體內正氣逐漸恢復，故病情趨向好轉；肺體損傷，肺絡受損，故可見胸脅隱痛，難以平臥；肺脾氣虛故見氣短、自汗、面色不華、精神萎靡，舌質淡紅、苔薄、脈細等證；低熱、午后潮熱、盜汗、煩躁不安、口燥咽干、毛焦肷吊，舌質紅、脈細數均為陰虛內熱之象。

治法：益氣養陰清肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

如低燒不退可加青蒿、地骨皮、白薇以清虛熱；脾胃虛弱，慢草不食可加山藥、茯苓、白術以培土生金；如邪戀正虛，口鼻痰液腥臭可治以益氣養陰，排膿解毒，加金蕎麥根、魚腥草、敗醬草、桔梗等。

綜上所述，本病如早確診，早治療，在初期不致成癰，即使成癰也會部分消散，則病情較輕，療程較短。所經治的12例大家畜肺癰病例，其中初期2例，成癰期5例，潰膿期3例，恢復期2例，經采用上述辯證分型的方法治療，均取得了較好的治療效果，建議臨床推廣應用。