犬慢性腎衰竭的診斷及治療

董志超，殷 爽

1.吉林省梅河口市動物衛生監督所，吉林梅河口 135000；2. 吉林省磐石市呼蘭鎮畜牧獸醫站，吉林磐石 132300

腎臟是動物機體重要的器官之一。腎臟在動物機體中的主要作用是過濾出血液中的肌酐、尿素氮、磷等有害物質，并將這些有害物質通過尿液排出；除此之外，腎臟還可以調節動物機體的酸堿平衡、電解質平衡以及血壓等。因此，當腎臟的功能出現問題之后，會引起犬機體的代謝紊亂，從而引起一系列臨床表現。犬的腎衰竭按其發病情況可以分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。犬的急性腎衰竭是指由于脫水、誤食某些有毒物質（葡萄、洋蔥、乙二醇等），或者尿道堵塞（結石/腫瘤）等原因，造成急性的腎功能出現異常，急性腎衰竭往往是可逆的。如果盡早發現，及時糾正，可以完全恢復。如果治療不及時，可能會出現急性死亡或轉變為慢性腎衰竭；犬的慢性腎衰竭是指由于腎單位受損，緩慢發展的腎功能減退，是不可逆的過程，但我們可以通過早發現、早治療來減緩患犬病情的發展，延長患犬的壽命，減輕患犬的痛苦。

1 診斷及分級

犬慢性腎衰竭根據其臨床表現及血液生化指標，可分為四級。一級慢性腎衰竭，患犬不會有明顯的臨床表現，血液肌酐值正常，尿素氮正常，SDMA正常或升高，但觸診或影像學檢查腎臟形態結構異常，尿液檢查會發現腎源性蛋白尿，腎臟組織活檢異常；二級慢性腎衰竭，肌酐正常或升高，輕度氮質血癥，SDMA輕度升高，可能會出現不太明顯的臨床癥狀，比如體重下降，飲水量增多；三級慢性腎衰竭，肌酐、尿素氮及SDMA都中度升高，患犬可能會出現精神狀態差，食欲不振，嘔吐，體重漸進性下降，多飲多尿，嚴重的可能會出現口腔潰瘍，胃腸道潰瘍；四級慢性腎衰竭，肌酐、尿素氮及SDMA嚴重升高，部分樣本需要稀釋后檢測，此時的患犬會出現明顯的臨床癥狀，精神狀態極差，食欲減退或廢絕，嚴重嘔吐，同時存在嚴重貧血，后期患犬會存在尿毒癥征象。

2 犬慢性腎衰竭的治療

2.1 對癥治療

對于犬的慢性腎衰竭，機體內滯留的有害物質，會對患犬機體的各個臟器造成損傷。從外觀上看，外觀最明顯的就是黏膜潰瘍。因此，對于嚴重的患犬，需要先對癥輸液，幫助患犬降低機體血液內的有害物質，幫助機體修復有害物質對機體的損傷，糾正機體的電解質紊亂。與此同時，我們還需要對癥改善患犬的臨床癥狀，比如，對于嘔吐的患犬，需要給予止吐治療；對于貧血的患犬，需要給予口服補血藥、皮下注射促紅細胞生成素等抗貧血治療；對于黏膜潰瘍的患犬，需要給予抗生素以及黏膜保護劑等。

2.2 改變飲食習慣

對于患有慢性腎衰竭的患犬來說，機體內肌酐、尿素氮以及磷等有害物質主要來源于食物。為了維持血液中肌酐、尿素氮以及磷盡量在正常范圍內，需要合理的調整患犬的飲食。對于以狗糧為主的患犬，可以選擇商品化的腎臟處方干糧或罐頭；對于以自制食物為主的患犬，可以根據患犬的情況，合理的調整營養物質的配比，調整的原則就是降低蛋白質及磷的含量。對于難以調控的患犬，食物中可加入腎康、腎透以及碳酸鑭等藥物，結合食物中的肌酐、尿素氮以及磷，以減少機體對這些物質的攝入。對于慢性腎病的患犬，大部分會出現食欲減退，嚴重的可能會出現食欲廢絕的情況。因此在這個時候，在基本的原則之上，我們需要增加食物的適口性，盡量保證患犬的營養需求，以保證患犬有一個健壯的體格去對抗疾病。

2.3 定期監測

對于病情穩定的慢性腎衰竭的患犬，需要定期監測體格情況、貧血情況、血液中肌酐、尿素氮、磷的情況及血壓情況等。如果監測發現患犬體重快速下降，需要調整飲食或營養配比，增加食物中脂肪、維生素以及礦物質的含量；如果監測發現患犬貧血，需要及時口服補血藥，皮下注射促紅細胞生成素，嚴重貧血的患犬需要及時輸血治療；如果監測發現患犬血壓升高，需要對患犬進行降壓治療，避免長期高血壓對患犬的其他臟器造成影響，尤其是頭部及眼睛的損傷，長期的高血壓可能會造成顱內壓升高，造成不可逆的神經損傷，同時可能會造成眼壓升高，持續的眼壓升高會造成視網膜脫落，患犬將出現永久性失明。因此，慢性腎衰竭血壓的監測及調控也是非常重要。

2.4 血液透析

對于慢性腎衰竭后期的患犬，如果之前的治療并沒有明顯的效果，各項血液指標仍持續上升或居高不下，我們就需要借助其他途徑代替腎臟過濾有害物質。此時最直接有效的方式就是血液透析凈化。此項治療需要將患犬鎮靜后埋置靜脈導管，將血液抽出體外凈化，凈化后的血液需從另外一個通道重新送回患犬血管內。多次重復凈化后需要通過血液生化指標監測血液內的肌酐尿素氮水平，盡量降低血液中有害物質的含量。血液透析凈化不僅清除了有害物質，同時也會帶走一些有益的物質。因此，這個過程中最重要的就是監測動物的呼吸、心率及體溫各項生命體征，如發現異常，隨時終止血液透析凈化。癥狀較輕的患犬，休息后可自行恢復；癥狀嚴重患犬，需要靜脈補液調整。

2.5 腎臟移植

腎臟移植目前相對而言是最理想的治療方案。目前在人的手術中比較常見，但腎臟的尋找還是比較困難的。而在犬上，由于腎臟移植的費用對于絕大部分的畜主來說比較高，腎源的尋找也相對比較困難，所以腎臟移植在國內動物臨床手術中還是一個難題。

3 預防

犬的慢性腎衰竭是一個不可逆的過程，治療過程對于一些患犬可能會比較困難。因此，我們還是要以預防為主。對于家養犬，平時要給與足夠的飲水；平常要以狗糧為主，盡量避免飼喂剩飯剩菜，尤其是帶有蔥姜蒜等對犬有害的食物；另外，增加外出排尿次數，盡量避免其長時間不排尿。

4 討論

目前犬在人類的生活中扮演者各種各樣的角色，有的可能是愛寵，有的可能是朋友，大多數扮演著親人的角色。當犬出現慢性腎衰竭時，很多畜主還是愿意花大量的時間及金錢去為它們減輕痛苦，延長壽命。隨著國內動物醫療水平的不斷發展，對于犬慢性腎衰竭的治療也越來越完善。希望在不久的將來，腎臟移植手術也能完美的應用于慢性腎衰竭的犬。