婦科陰道超聲在診斷藥物流產后宮腔殘留的價值

張連珍

【摘 要】??目的： 分析陰道超聲在藥物流產后宮腔殘留診斷中的應用價值。 方法： 隨機選取來我院治療的經藥物流產后宮內殘留的80例婦女作為研究對象，所有患者均進行腹部超聲和陰道超聲檢查，準確記錄兩種檢查方法的數據，比較兩種檢查方式的確診率。 結果： 腹部超聲檢查下，宮體稍大或飽滿，殘留物與子宮內膜基本無血液信號。經過對比，腹部超聲確診率61例，陰道超聲確診74例。陰道超聲對微小殘留物發現率明顯高于腹部超聲檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論： 婦科藥物流產后宮腔殘留發生率相對比較高，及時發現是提高婦女生活質量的關鍵。相比腹部超聲檢查陰道超聲檢查不僅能夠準確的診斷藥物流產后宮內殘留物，而且還能發現微小殘留物，因此具有很高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 陰道超聲;藥物流產;殘留物;腹部超聲

【中圖分類號】?R821.4+2?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-094-01

藥物流產俗稱藥流，隨著人們生活觀念的轉變以及生活壓力的增大，藥流已經廣泛應用于臨床。藥流的作用機制就是通過藥物使子宮宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、同時子宮收縮、迫使胚胎排出體外 [1] 。雖然藥物在臨床上已經應用20多年，但是其仍然存在一定的危險性，例如藥流后宮腔內蛻膜并沒有排出體外，就會造成盆腔感染或者重度失血性貧血等，進而威脅婦女的生命健康。腹部超聲室藥流復查所采取的主要方式，但是其存在一定的缺陷，例如如果殘留蛻膜菲薄均勻，緊密黏附于子宮壁，腹部超聲就會發生漏診。陰道超聲是近些年婦科檢查所常用的手段，因此本文以我院收治的80例藥流后宮腔殘留患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的80例藥流后宮腔殘留患者作為研究對象，所有患者均進行腹部超聲檢測和陰道超聲檢查。患者平均年齡為（23.42±4.13）歲，孕齡在24-57 d，平均孕齡為（38.02±9.18）d。納入研究對象的標準為：宮內妊娠、藥流后均出現陰道出血、下腹痛等癥狀。排除標準：陰道發育異常、心臟疾病或者精神異?；颊?。所有患者的年齡、孕期以及身體情況等比較差異不明顯，沒有統計學意義（P <0.05）。

1.2 方法 所有患者均進行腹部超聲和陰道超聲檢查，對比兩種檢查方式的準確性。（1）腹部超聲檢查。腹部超聲檢查是常規的檢查方式，在進行檢查前患者需要憋尿，讓膀胱充盈，采取仰臥位，將下腹部暴露。然后影像檢查人員在腹部探頭頂端進行涂抹耦合劑之后，采取縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，在掃查的過程中對患者的子宮情況，如大小、內膜厚度、盆腔內有無液性暗區，有異常團塊者觀察團塊的范圍和邊界的回聲，和腔內形態、大小、回聲以及血流頻譜情況進行觀察。觀察附件及子宮凹陷區域有無異常包塊（位置、形態、大小、內部回聲等）;（2）陰道超聲。陰道超聲不需要患者喝水，但是需要患者在檢查前禁食禁水。由于陰道超聲是將長形的探頭放入陰道進行檢查，因此在進行檢查前，需要將陰道流血進行清理，避免影響到檢查結果。陰道超聲檢查步驟為首先患者將尿液排凈、脫掉下體衣服。檢查人員在探頭上套上專用薄膜（一般為避孕套），并且涂抹消毒劑。其次醫護人員將探頭緩緩置入患者陰道內，采取相應的措施掃描患者子宮情況，觀察患者子宮的內膜厚度、盆腔內有無液性盲區等等。

1.3 統計學處理 在本次實驗中采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數據顯示，差異具有統計學意義 P <0.05。

2 結果

2.1 腹部超聲和陰道超聲診斷率對比 經過對比，腹部超聲確診率61例，陰道超聲確診74例。其中腹部超聲誤診6例，其中4例是由于子宮粘膜下肌瘤，而引導超聲只出現1例漏診，為子宮內膜息肉。因此陰道超聲的診斷率高明顯高于腹部超聲。

2.2 對微小殘留物的影像分析 在分析影像學發現，對于強回聲團數和微小殘留物的發現率，經陰道超聲的發現率明顯要高于經腹部超聲的，數據對比差異明顯， P <0.05，具有統計學意義。

3 討論

藥流相比器械性流產而言具有過程簡單、副作用低等特點，因此在臨床上女性更加傾向于選擇藥物，但是藥物也存在諸多不足，例如藥物后陰道出血時間持續較久，月經淋漓不盡等癥狀。其中藥流后殘留是常見的并發癥，其主要成分為絨毛組織。臨床實踐表明藥流后宮腔殘留會給患者造成巨大的危害，因此及時診斷、治療是改善預后的關鍵。腹部超聲和陰道超聲是婦科檢查的主要手段，其中相比腹部超聲陰道超聲在近些年得到廣泛的應用，陰道超聲成為診斷藥流宮內殘留的主要方式。相關文獻研究表明，影像特征與宮內殘留物的大小、殘留時間以及大小等有關，腹部超聲容易受脂肪層等因素的影響而不能準確反映細微殘留物，而陰道超聲則可以克服長期干擾、脂肪層厚度等方面的影響，對宮內殘留物做出準確的診斷，并根據血流顯示確定殘留物的部位。而且檢查前無需特殊準備，不需要膀胱充盈，節約了檢查的時間，更適合對急癥的診斷。

本研究結果顯示，在80例藥流后宮腔殘留患者中，經過腹部超聲檢查后，確診61例宮腔殘留患者，而陰道超聲確診74例宮腔殘留患者，準確率為92.5%。另外通過分析影像陰道超聲可以發現微小殘留物和異常團塊，因此與腹部超聲對比，陰道超聲在藥流后宮腔殘留診斷中具有更好的價值。研究結果與陳海燕 [2] 一致。

總之，婦科藥物流產后宮腔殘留發生率相對比較高，及時發現是提高婦女生活質量的關鍵 [3] 。相比腹部超聲檢查陰道超聲檢查不僅能夠準確的診斷藥物流產后宮內殘留物，而且還能發現微小殘留物，因此具有很高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]? 韓書強，婦科陰道B超在診斷藥物流產后宮腔內殘留物的診斷價值[J].中國醫藥指南，2018，5（13）：133-134

[2] 陳海燕.婦科陰道B超在診斷藥物流產后宮腔殘留的價值[J].首都食品與醫藥，2016，23（2）：35-36

[3] 李莉，鄭潔華，歐苗苗.超聲檢查對早孕藥物流產后宮腔殘留物的診斷價值[J].現代醫藥衛生，2014，30（21）：3282-3284.