彩色多普勒血流成像對糖尿病性視網膜病變的眼血流速度觀察

孫婷 劉曉燕 武海軍

【摘 要】??目的： 通過彩色多普勒成像技術測量和調查糖尿病性視網膜病變（DR）患者的眼動脈（OA）、睫狀后動脈（PCA）、視網膜中央動脈（CRA）和視網膜中央靜脈（CRVO）的血流速度變化，并將其與健康人的結果進行比較。 方法： 對123名29-77歲的患者進行了彩色多普勒成像超聲檢查，這些患者分為3組：非糖尿病對照組（n = 25），糖尿病無視網膜病變組（n = 74），和未經治療的非增生性視網膜病變的糖尿病（n = 24）。眼科醫生在眼底鏡檢查的基礎上診斷出視網膜病變。測量了眼動脈，視網膜中央動脈，睫狀后動脈和視網膜中央靜脈的最高收縮壓（PSV）和舒張末期（EDV）血流速度，以及電阻率和脈動指數。 結果： 與健康對照組相比，DR患者的年齡調整后的眼動脈電阻率和搏動指數顯著更高（p <0.05）。糖尿病DR患者的睫狀后動脈PSV和EDV顯著降低。在進一步調整年齡，性別，HbA1c，空腹血糖，血壓，BMI，膽固醇，HDL，LDL和甘油三酸酯后，DR患者的眼動脈和視網膜中央靜脈的電阻率指數仍顯著高于健康對照（Bonferroni調整后p <0.005）。 結論： 早期DR患者眼動脈和視網膜中央靜脈的電阻率改變可能普遍存在。

【關鍵詞】? 糖尿病視網膜病變;眼動脈;視網膜中央動脈;彩色多普勒;超聲

【中圖分類號】 R774.1???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-098-02

引言

糖尿病性視網膜病（DR）是糖尿病患者最常見的眼部并發癥 [1] 。盡管進行了深入的研究，但是DR的啟動和發展機制仍不十分清楚。血管變化和隨后的眼內血流動力學變化是DR發病機理中的關鍵事件。然而，尚不清楚DR中血液動力學的作用。也有一些DR患者血流動力學的報道存在相互矛盾的 [2] 。彩色多普勒成像是評估球后血管眼血流速度最廣泛使用和公認的技術之一。這是一種具有高度可重復程序的無創無痛的成像方法。根據眼動脈，視網膜中央動脈，睫狀后動脈和視網膜中央靜脈的彩色多普勒成像估計眼眶血流速度，為糖尿病患者早期視網膜病變的識別提供了巨大的潛力。但是，尚不清楚糖尿病患者眼血流動力學受損是否是DR發病機理的決定性因素。因此，我們檢查了未經治療的DR患者，并將其與對照組的眼動脈，視網膜中央動脈，睫狀后動脈和視網膜中央靜脈中的眼眶血流速度，電阻率指數和脈動指數進行比較。

1 對象和方法

1.1 對象 研究人群包括123名參與者，其中57名（46.3%）男性和66名（53.7%）女性，包括非糖尿病對照組（n = 25），糖尿病無視網膜病變組（n = 74），和未經治療的非增生性視網膜病變的糖尿病患者（n = 24）。從2017年1月至2018年6月期間就診于我院的糖尿病患者中，根據美國糖尿病協會的標準使用口服葡萄糖耐量試驗進行分類。排除標準是先前的激光光凝，以及任何可能影響血流速度的疾病或異常，例如眼部炎癥，外傷，非糖尿病性血管疾病和青光眼。孕婦和哺乳期婦女，有重大系統疾病的病史，包括心血管疾病，動脈高血壓和高脂血癥等也被排除在外。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病性視網膜病變的評估

DR由專業眼科醫生診斷。所有的糖尿病患者都使用生物顯微鏡間接檢眼鏡進行了擴大的眼底鏡檢查。通過微動脈瘤，出血和硬性滲出液定義背景性視網膜病變。增生前的變化包括背景性視網膜病變和以下兩種或多種損傷：靜脈串珠樣改變、視網膜內微血管異常、視網膜深部出血、多個棉絮斑點符合視網膜病變4-5級、患有增生性視網膜病的患者由于人數很少并已開始治療而被排除在外。在血流速度研究期間測得的收縮壓和舒張壓分別不超過130 mmHg和85 mmHg。眼壓不超過22.0 mmHg。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查

使用彩色多普勒超聲檢查評估球后后血流速度。兩名彩色專業超聲檢查人員使用彩色多普勒儀對所有個體中對眼睛進行彩色多普勒成像。受檢查患者仰臥，以免對眼睛造成壓力。將無菌耦合凝膠涂在閉合的眼瞼上，將檢查者的手放在眼眶邊緣上，以最大程度地減小對地球的壓力，并獲得實時的灰度和色流圖像。將角度校正應用于脈沖多普勒記錄，以最大程度地減小測得的速度誤差。在眼動脈，視網膜中央動脈，睫狀后動脈和視網膜中央靜脈中獲得了峰值收縮壓（PSV）和舒張末期（EDV）速度測量值，計算血管阻力（由電阻率指數和搏動指數表示）。在所有參與者中進行以下測量：HbA1c（通過分光光度計測量），空腹血糖，甘油三酸酯，膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇（HDL），低密度脂蛋白膽固醇（LDL），體重指數（BMI，kg / m2）以及收縮壓和舒張壓。

1.2.3 統計分析

使用Windows的SPSS 18.0，應用的統計方法包括t檢驗，單因素方差分析，卡方檢驗和線性相關分析。PSV，EDV以及電阻率和脈動指數之間的比較通過單因素方差分析計算，非正態分布的數據使用Kruskal-Wallis方差分析進行分析。使用皮爾森系數檢測變量之間的相關性。，所有統計學顯著性檢驗均是概率小于0.05。

2 結果

2.1 在眼動脈，視網膜中央動脈和視網膜中央靜脈中，PSV和EDV在DR和無DR的眼睛之間無統計學差異。DR眼的眼動脈平均電阻率（在Bonferroni調整后，p = 0.009）和搏動性（在Bonferroni調整后，p = 0.029）指數均高于健康對照眼。在DR的眼睛中，視網膜中央靜脈的平均電阻率（p = 0.004）和搏動性（在Bonferroni調整后p = 0.023）指標也比糖尿病無視網膜病變組的眼睛高。然而，DR患者的睫狀后動脈PSV和EDV與健康對照組相比明顯降低。在對年齡，HbA1c和收縮壓進行進一步調整后，眼動脈和視網膜中央靜脈的搏動指數不再顯著。

2.2 血流與HbA1c和糖尿病持續時間的關系

我們評估了HbA1c，糖尿病持續時間和血液動力學參數之間的關系。分析表明HbA1c水平和視網膜中央動脈的電阻指數與視網膜中央靜脈之間的電阻率和視網膜中央動脈顯著正相關。HbA1c與視網膜中央動脈的EDV呈負相關。糖尿病的持續時間與眼動脈，視網膜中央動脈，睫狀后動脈和視網膜中央靜脈的搏動性和電阻率指數呈正相關。

3 討論

與健康對照相比，DR患者在眼動脈和視網膜中央靜脈中的電阻率指數明顯更高。目前已有多項研究進行了彩色多普勒成像評估DR患者的眼血流速度。這些研究僅針對某些糖尿病或對照組中的某些眼血管以及測得的指數和速度。它們通常是樣本量小，所產生的結果是不一致的。關于DR的血流速度是增加，不變還是減少，存在相互矛盾的證據。不一致的部分原因可能是由于不同的技術和測量部位，患者特征的差異，DR的定義等。盡管在疾病過程中血液動力學參數的差異可能部分解釋了文獻中所見結果的范圍，但DR多普勒研究中差異的主要部分更有可能是由于儀器和技術上的差異造成的。

我們的發現與Grunwald等人的發現一致。他們發現健康的眼睛與沒有或沒有視網膜病變的糖尿病患者的眼睛相比，血流速度沒有差異。Patel 等人使用激光多普勒測速法顯示，與非糖尿病對照組和沒有視網膜病變的糖尿病患者相比，未經治療的視網膜病變的1型和2型糖尿病患者的血流速度增加。相反，其他兩個研究評估眼動脈，視網膜中央動脈的血流速度和睫狀后動脈，并發現在視網膜病變患者中視網膜中央動脈的PSV和EDV降低 [10，11] 。Mendivil 等人報道了類似的結果，他們分析了25例具有增生性視網膜病變的1型和2型糖尿病患者和30例非糖尿病對照。與我們的研究結果相反，這些研究報告了健康和DR眼之間的血流速度存在顯著差異。我們發現眼動脈和視網膜中央靜脈的電阻率指數增加，這與MacKinnon 等報道的相似。。

DR結果中眼眶血流速度的確切作用機制似乎是一個復雜的病理。眼血流速度的變化可能是偶然造成的。需要評估這種關聯的機制，無論是通過視網膜血流的變化，灌注壓力的變化，管腔內毛細血管壓力的變化，血糖控制不良，或是這些因素和其他因素的組合。我們研究的優勢是所有2型糖尿病患者均未接受過系統性疾病的治療或患有系統性疾病。我們將這些患者排除在外，重點關注2型糖尿病患者中糖尿病對眼眶血流的影響。已有研究表明，眼內壓升高會導致視網膜中央動脈血流減少。因此，在彩色多普勒成像檢查過程中要格外小心，以盡可能少地對患者的眼睛施加壓力。

總而言之，我們發現DR患者眼動脈和視網膜中央靜脈的電阻率指數增加，表明DR患者的視網膜和脈絡膜循環紊亂，可能是DR的早期變化之一。為了更好地了解球后血流動力學在DR發病機理中的作用，需要進一步擴大樣本的研究。

參考文獻

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