探討淺表及腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在藏毛竇疾病診斷中的價(jià)值

張曉飛

【摘 要】??目的： 探討淺表及腔內(nèi)超聲在藏毛竇疾病的診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法： 回顧分析24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為藏毛竇患者的臨床及超聲聲像圖資料，患者均進(jìn)行淺表及腔內(nèi)超聲及聯(lián)合超聲三種檢查，將超聲檢查結(jié)果整理成淺表組-A組、腔內(nèi)組-B組、聯(lián)合組-C組。 結(jié)果： 合并肛瘺或肛周膿腫的符合率A組33%（1/3）

【關(guān)鍵詞】? 藏毛竇;淺表及腔內(nèi)超聲;聯(lián)合超聲

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-123-02

藏毛疾病大體包括藏毛竇（PS）和藏毛囊腫兩類，是骶尾部臀中裂軟組織內(nèi)一種慢性竇道性病變，其內(nèi)可見毛發(fā)是其典型表現(xiàn) [1] 。該病多見于體胖和毛發(fā)濃密的青、壯年，男性居多，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率男女比為3：1。臨床常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的骶尾部背側(cè)腫痛、破潰、流膿，可呈急性發(fā)作，亦可慢性遷延自潰形成竇道。部分患者皮膚表面暫時(shí)性愈合，病情反復(fù)，最終發(fā)展至破潰，極易被忽視誤診，治療措施不當(dāng)又可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。該病臨床雖然少見，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，因該病極易反復(fù)、復(fù)發(fā)，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響，一些學(xué)者報(bào)道該病少數(shù)病例可能發(fā)生癌變 [2] ，故對該病的明確診斷及積極治療不容忽視。本次研究回顧性分析24例藏毛竇患者的的三種超聲檢查方法的結(jié)果進(jìn)行對比分析，對比三者的優(yōu)勢與劣勢，為臨床檢查選擇合適的方案，提供了有價(jià)值的影像學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-2017年經(jīng)超聲及手術(shù)均診斷為藏毛竇 24例患者，男17例，年齡17-49歲，平均年齡26.4歲。女7例，年齡19-33歲，平均22.3歲。表現(xiàn)為骶尾部膿包樣包塊，或疼痛，或皮紅，或可觸及波動，或見膿腫反復(fù)破潰不愈。均申請超聲檢查，并行手術(shù)治療。

1.2 儀器及方法

使用西門子S2000彩色多普勒超聲檢查儀，探頭采用13-6MHZ體表高頻探頭及8-4MHZ腔內(nèi)探頭。患者采用俯臥位或左側(cè)臥位，屈髖屈膝。先用高頻探頭探查病灶，破潰的病灶在高頻探頭上涂以耦和劑，然后罩以一次性薄膜手套探查，以病灶為中心多方位探查，以了解病變的位置、范圍、深度、性質(zhì)、內(nèi)容物等特征以及周圍組織的聲像圖特征，判斷有無竇道形成并進(jìn)一步觀察其走行，并記錄結(jié)果，定義為淺表組-A組。再以腔內(nèi)探頭探查，在腔內(nèi)探頭上罩以兩層一次性避孕套，外涂耦和劑，多度角度探查觀察病灶和肛管及直腸間隙的關(guān)系，并記錄結(jié)果，定義為腔內(nèi)組-B組。將二者的檢查結(jié)果相結(jié)合記錄分析的結(jié)果為聯(lián)合組-C組。

2 結(jié)果

2.1 骶尾部藏毛竇的聲像圖表現(xiàn) 骶尾部皮下軟組織內(nèi)可見不均質(zhì)低至無回聲，不與骶尾前間隙相通;不均質(zhì)低回聲內(nèi)可見單條或多條細(xì)線樣強(qiáng)回聲;部分可見低回聲竇道與皮膚竇口相通;部分病灶沿皮下呈管道樣走行，大多向頭側(cè)延伸，部分向肛門處延伸，但與肛管及直腸無密切關(guān)系。此結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者利用多層螺旋CT檢查骶尾部藏毛竇的檢查結(jié)果相同 [3] ;藏毛竇疾病可合并其他肛周感染性疾病并存。CDFI：藏毛竇病灶內(nèi)部實(shí)性及周邊可見條狀血流信號。

2.2 參照手術(shù)結(jié)果，分析利用淺表超聲探查、腔內(nèi)超聲探查、及淺表及腔內(nèi)聯(lián)合探查三種方法對24例藏毛竇疾病有無合并其它肛周病變、與肛管的關(guān)系、及清晰顯示全部病灶邊緣（包括向顱側(cè)延伸的末端病灶）情況的影像學(xué)結(jié)果，見表1

表1的結(jié)果表明，合并肛瘺或肛周膿腫的符合率A組33%（1/3）

3 討論

藏毛竇確診后，多需采取手術(shù)治療。經(jīng)手術(shù)必須完整切除整個(gè)竇道才有可能治愈，若不能準(zhǔn)確鑒別，誤診為一般感染性包塊，而行切開引流，或手術(shù)切除病灶不完整，最終因病灶殘留，可導(dǎo)致手術(shù)多次而反復(fù)不愈。術(shù)前超聲檢查能明顯提高藏毛竇疾病及合并其他肛周疾病的診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)手術(shù)完全切除病灶，降低手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率。

本組病例結(jié)果表明，淺表高頻超聲檢查對骶尾部藏毛竇的診斷及確定病變范圍、深度、竇道形成與否、及其走行，具有重要的判斷價(jià)值。Mentes 的研究表明術(shù)前高頻超聲檢查較術(shù)中美蘭染色和觸診能更準(zhǔn)確地顯示藏毛疾病的病灶范圍，其中23.3% 病例因采用淺表高頻超聲檢查，檢查出更大范圍的病灶，改變了手術(shù)治療方案，徹底切除了病灶。直腸腔內(nèi)超聲因其探頭小，可置于肛周或肛管內(nèi)探查，能近距離清晰探查肛周病變，同時(shí)因穿透力較高頻淺表探頭高，可探查較深的病灶，能更好的顯示病灶與肛管及周圍組織的關(guān)系。

采用淺表聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查，在確定感染的范圍，竇道的走向、數(shù)量、深度等方面能更直接、多切面觀察藏毛竇病變，在清晰顯示病變內(nèi)部回聲及與周邊組織關(guān)系的方面很大程度上優(yōu)于淺表探查或腔內(nèi)探查。有助于提高藏毛竇疾病診斷的正確率，能為臨床醫(yī)師明確診斷、采用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑥氐浊宄≡钐峁┯袃r(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王木勇，張森.藏毛竇的手術(shù)治療新進(jìn)展.結(jié)直腸肛門外科，2013，19：267-268.

[2] 張堯，朱鵬，唐云昊（審校）. 骶尾部藏毛竇臨床診治研究進(jìn)展，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2016，32（6）：875-877

[3] 喬貴鋒.多層螺旋CT對骶尾部藏毛竇的診斷價(jià)值分析，河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.[J].2015，4：283-285