名老中醫王安康教授論治脾胃病經驗拾憶

羅堃

【摘 要】? 介紹王安康教授中醫論治脾胃病的臨床特點及經驗。王老在臨床上對診治脾胃病有如下總結：合生理，重視脾胃主升降理論;研病機，強調氣機不調，升降失常;重治療，調暢氣機乃大法;忌妄補，用藥以輕靈流暢見長。另王老認為在臨證加減時應注重辨證與辨病相結合，應合理恰當地吸收現代醫學成果。

【關鍵詞】? 脾胃病;中醫藥;王安康

【中圖分類號】 R259???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-132-01

王安康教授是武漢市中醫醫院主任醫師，武漢市名老中醫，行醫四十余年，擅長于診治中醫脾胃疾病，臨證經驗豐富，有幸隨王老隨診，通過臨床病例總結，現將王老治療脾胃病的經驗體會歸納介紹如下。

1 合生理，重視脾胃主升降理論

升降出入是人體氣機的基本運動形式，是臟腑、經絡、陰陽、氣血矛盾運動的基本過程。王老認為，脾升胃降協調平衡，是脾胃運化功能正常發揮的重要環節，胃之通降有賴脾之運化，脾之運化升清又有賴胃之受納和降，升降有序，氣機調暢，則水谷精微得以輸布水谷糟粕得以下行，從而維持“清陽出上竅，濁陰出下竅”之正常生理功能，完成胃實腸虛，腸虛胃實，虛實交替的新陳代謝過程。

2 研病機，強調氣機不調，升降失常

王老認為，氣機不調，升降失常是脾胃病的病理關鍵所在。臨床上，脾病胃病每多互傳，胃氣不降則有礙脾之運化，升清;脾運失職，亦可影響胃之通降受納，終至脾胃同病為臨床多見，脾胃升降失調，納化失常，燥濕失濟，日久谷反為滯，水反為濕。濕積成痰化飲，久病入絡及血，導致“食積”，“濕滯”，“痰飲”，“淤血”等病理產物叢生，從而加重病情，使升降之機更為逆亂。

3 重治療，調暢氣機乃大法

由于脾胃病的病機為氣機不調，升降失常，故王老臨證治療本病，十分注重調暢脾胃氣機，總以調和脾胃，開其郁滯，復其升降為目的，使其氣機暢通，清升濁降，生化有源，邪有出路，而諸癥可瘥。王老認為，調胃以理氣通降為宜，調脾以助運升清為宜，調肝以疏泄行氣為宜，脾胃同調，升清降濁。引用前賢心法，王老治脾以升為主，調胃以降為先，權衡脾胃以通為補，或脾胃分治，或脾胃合治，或肝胃同治，或肝脾并調，立法用意皆在于以降助運，以升復降，升降相因，祛邪愈疾。

4 忌妄補，用藥以輕靈流暢見長

王老認為：脾胃以后天為本，但并非以滋補為本。脾胃之病，多由氣血、寒熱、陰陽、臟腑功能失調所致，當先調之，使之歸于平衡，非必以補，方能助其后天，治病貴在因勢利導。處方用藥，王老主張輕靈流暢，以不妨礙病邪的出路和阻滯臟腑氣機為原則，當升則升，當降則降，最忌呆補、漫補、壅補，胃腑實者宜消積導滯，專祛其邪，不可誤補;胃氣虛者，氣機不運，虛而夾滯者，宜補虛行滯，不可壅補;虛則補之，補亦有度，提倡食養，不可漫補。如臨床治療久病脾虛，濕濁不化脾虛濕困證，王老常用藿香、佩蘭、苡仁、云苓、陳皮等芳化淡滲之品，使濕去則脾復健運;治療胃氣不充、食滯不化、脾虛食積證，常用雞內金、谷麥芽、萊菔子、枳殼、檳榔等消導化積之品，使食化則胃納振奮;治療脾虛氣滯證，亦先治其標，用枳殼、陳皮、萊菔子，厚樸、佛手等通降之品，反收以通為補之效，即使是治療中氣下陷、清陽不升的重證，在用補中益氣湯的同時，亦加枳殼、廣木香、砂仁之類，使升中有降，以防滯氣橫中。諸如此類王老無不是從分析病機入手，從脾胃生理著眼，用藥輕靈流暢，既有利于病邪的祛除，又有利于氣機調暢。

5 論治慢性胃炎之經驗

王老認為，本病特點在于實多虛少，虛實錯雜，偏于熱滯，其病位在中焦脾胃。側重于胃，胃為腑，腑以通為用。故治療以祛實邪為主。即使扶正補虛，也須佐以行滯之品。此外，用藥中還要注意脾主升清胃主降濁和脾喜燥惡濕、胃喜潤惡燥的生理特性。王老治療慢性胃炎的方劑中，以黃連溫膽湯使用頻率最高。他主張凡膽胃不和，痰熱內擾而表現出口干苦、舌苔黃厚膩的患者皆可用之。其藥物組成為：黃芩6g，黃連6g，陳皮10g，姜半夏6g，茯苓15g，枳殼l0g，竹茹l0g，胃火不明顯者黃連6g改為3g。對于積滯內停，脘腹痞滿脹痛，大便秘結不通者王老常用木香檳榔丸加減;對于胃火上炎、胃陰不足、胃皖灼熱疼痛者常用瀉心湯合增液承氣湯加減;對于食滯中焦、胃脘脹痛、噯腐吞酸者常用保和丸加減。

6 論治消化性潰瘍之經驗

消化性潰瘍，屬于中醫學“胃脘痛”范疇。王老認為：消化系統功能正常，依靠脾胃功能的互相協調及肝膽疏泄功能的正常運行。脾胃健旺則氣血生化有源，肝膽司職，則脾胃升降有序，若飲食不節，則可損傷中氣，致胃無以受納腐熟;脾無以運化輸布。在脾胃氣虛病機形成和發展的過程中，若機體遭受不良的精神刺激如緊張、勞累、惱怒等，則可致肝失疏泄，氣機郁滯，土虛木旺，肝氣橫逆而肝胃氣滯;脾胃氣虛，運化失職，水液不行，停聚體內，蘊為痰滯;胃失受納，脾失運化則飲食難消，漸成食滯;陽氣虧虛，血行緩慢，瘀阻脈絡，形成血滯。如此種種郁滯，皆可伴隨脾胃虛弱先后發生，因此，王老提出“虛”與“滯”乃消化性潰瘍發生的病理基礎。

由于消化系潰瘍的病機為脾胃虛弱、郁滯內阻，而脾氣宜升，胃氣宜降，升降的前提則在于氣機的通暢，所以，在治療上，王老特別強調一個“通”字，以疏其壅塞，消其郁滯，并承胃腑下降之性，推陳出新，導引食濁壅滯下行。總之，臨證治療目的，即是消除脾胃郁滯狀態，恢復脾胃正常的受納、腐熟、運化功能，使脾陽回復，氣機通暢，郁滯消散則諸證不復存在。

消化系潰瘍多系虛實夾雜之證，治療當標本同治攻補兼施。論其補法，王老認為大抵不外“脾以守為補，胃以通為補，肝以散為補”的原則。脾為后天之本，主運化吸收，脾喜甘，治宜甘溫健脾，以所喜為補。對于胃的治療則要處處顧護脾胃之氣，用藥以中正平和為宜，以“清不損胃，行不破氣，養不滋膩”為原則。胃者，水谷之海，主納運，以通降為順。胃之通降，有賴肝木疏泄，肝氣郁結，氣機不暢，亦可導致胃之通降失常，因此疏肝理氣，和胃止痛亦為“以通為補”之法;臨證治療，王老補脾常用四君子湯，理中湯化裁，“以守為補”;治胃常用溫膽湯，木香檳榔丸化裁，“以通為補”;調肝常用柴胡疏肝散化裁，“以散為補”。因辨證準確，用藥得當，常可收到不用補法，勝用補法的效果。

7 論治萎縮性胃炎之經驗

慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“呃逆”等證范疇，臨床多以陰虛、氣陰兩虛、肝郁脾虛等病機立論，因此治療上多側重于滋養脾胃，或疏肝健脾。王老則認為本病久病人絡，胃絡瘀阻，同時木乘土，胃氣不和，故發為呃逆不止，胃脘疼痛或不適。治療上當以活血化瘀，疏肝和胃，降逆止呃。方以血府逐瘀湯化裁。呃逆不止者加旋復花，代赭石降胃氣，止呃逆;胃院疼有定處，壓痛明顯者，加三棱、莪術、生蒲黃、雞內金等破瘀活血，軟堅散結之品。

王老從傳統的中醫理論出發，發古出幽，獨辟蹊徑，并經多年臨床實踐和研究，指出本病的病機關鍵乃脾胃氣虛，氣虛血瘀。就其胃粘膜的微觀辨證而言，胃鏡下可見胃粘膜蒼白，組織缺血缺氧，進而胃粘膜層萎縮變薄，恰似中醫所謂“痿者萎也”，氣血不足，胃絡失養，萎弱不榮，多為脾胃氣虛之象，胃粘膜變薄后，血管網顯現，胃腺體萎縮，在萎縮粘膜上并發胃小凹上皮細胞增生，按中醫辨證，皆由于瘀血阻絡所致，這是微觀辨證的“標實”之象。因此，王老認為，從宏觀與微觀辨證相結合的角度出發，均證明氣虛血瘀是萎縮性胃炎的病機關鍵。并指出：瘀血不去，新血不生，臟腑失養，脾胃亦虛，如此惡性循環，是導致萎縮性胃炎向胃癌轉化的關鍵所在。正由于氣虛血瘀是萎縮性胃炎及胃癌前期病變的共同病理基礎，所以王老指出，治療萎縮性胃炎應標本兼治，著重益氣活血，這也是阻斷和逆轉胃癌前期病變的關鍵。王老常選用黃芪、沙參、白術三藥相伍，仿東垣補中益氣健脾之法，扶正固本，使氣充則血行，血行則瘀去，意在“助之使通”;用丹參、赤芍、紅花、桃仁破宿血而利新血生，復加枳殼、佛手、玫瑰花等使氣行則血行，并取補而不壅，無礙氣機之意。

王老在強調益氣活血的同時，必須時時辨別寒熱虛實，審查氣血陰陽，注意整個病程中的病情變化，做到藥隨證轉，靈活變通，隨證化裁，才能提高療效。

王老認為：脾胃位于中焦，古有“倉稟之官”、“水谷之海”、“后天之本”、“氣血生化之源”等稱，若脾胃受損，升降失司，則百病皆生，故處方用藥當遵鞠通“中焦如衡，非平不安”之訓。王老在治療萎縮性胃炎時，著重注意以下幾點：（1）益氣以健脾為先：王老認為，脾胃在運而不在補，益氣應以健運脾胃為先，脾胃運化正常，氣血才能生化無窮，脾健則氣旺。常用沙參、白術、山藥、苡仁等甘平微溫之品以健中益氣。（2）理氣重升降，謹防香燥傷陰：萎縮性胃炎患者?？杉嬉姎鉁洕M之癥。此時，王老喜用枳殼配柴胡，取其一升一降，意在調理升降，順應脾升胃降之勢，對氣滯脘脹久治不愈者，常可出奇制勝。（3）活血兼顧養血，慎用逐瘀破氣之品：王老認為：瘀血是萎縮性胃炎病變過程中的病理產物，而“瘀血不去則新血不生”，臨床常見患者面色無華，貧血消瘦，故治當兼顧養血，寓養血于活血之中。王老首選丹參活血養血，功兼四物，其他可選用赤芍、桃仁、紅花、當歸等。（4）清熱化濕勿過苦寒溫燥：王老常選用黃芩、黃連、蒼術、藿香、佩蘭、厚樸等，勿過寒傷胃，溫燥助熱。（5）養陰貴在柔潤，當防滋膩礙胃：王老認為，胃體陽而用陰，胃陰不足，病情較深，速難回復，治當緩圖，貴在潤養。臨床常用沙參、百合、麥冬等甘涼柔潤之品，并配伍陳皮、法夏、炒二芽、內金等和胃消食，以助疏通。而過用滋膩之品，反礙脾胃，即所謂“欲速則不達”。

脾胃病典型病例

1.辨治慢性胃炎經驗：實多虛少，虛實錯雜，偏于熱滯;兼顧脾胃生理特性。

案一：如某男，35歲，職員。

初診：主訴胃脘痛反復發作10余年，近因情志不遂發病半月余，自覺胃脘偏右處疼痛明顯，兩脅脹滿，口渴不欲飲，納差，口苦，嘔吐酸水。胃鏡檢查提示為慢性糜爛性胃炎。經服中西藥無明顯好轉。舌苔薄黃膩，脈弦數。辨證為肝胃不和，痰熱中阻。治擬芩連溫膽湯合左金丸化裁，藥用：

黃芩6g 黃連6g 陳皮10g 半夏10g

茯苓15g 枳實10g 竹茹10g 黃連6g

吳茱萸3g 烏賊骨15g 浙貝10g 川楝子10g

延胡索10g 雞內金10g 玫瑰花10g 代代花10g

水煎服，每日1劑，煎服2次，服上方三劑。

二診：諸癥減輕。加減繼服三十劑而愈。隨訪半年未復發。

2.辨治消化性潰瘍經驗：探求病機，強調“虛”、“滯”;辨證施治著眼于通;虛則補之，善于用補。

案一：劉某，女，46歲。

初診：有胃潰瘍病史十二年，三天前因情志不遂始作胃脘疼痛，繼而解柏油樣便，伴頭暈肢軟乏力，呃逆吐酸，舌質淡紅，苔白微膩，脈細弱。證屬肝氣犯胃，脾不統血，血不循經所致。治擬培土泄木，扶脾抑肝，方用四君子湯加味：

太子參10g 白術10g 云苓15g 烏賊骨15g

大貝10g 白芨20g 玫瑰花10g 代代花10g

三七10g 玄胡10g 炒二芽各30g 陳皮10g

水煎服，每日1劑，煎服2次，服上方三劑，胃痛緩解大便轉黃，查大便潛血轉陰。

按：本案系久病脾虛，情志內傷，厥陰肝木橫逆犯胃所致。王老認為：脾主統血，脾虛統血無權，血不循經則便血。此即《內經》所云：“陰絡傷，血內溢也?！敝我伺嗤列鼓荆街兴木訙蕼卣{養以培中土，玫瑰花、代代花芳香辛通以泄肝木，烏賊骨一味，有祛痰生新而止血的作用，且能中和胃酸是治療胃潰瘍的一味良藥，白芨收斂止血，還有制酸和促進潰瘍愈合的作用。綜觀本案王老用藥，補中有消，開中有闔，治療得體，故藥到病除。

3.辨治“萎縮性胃炎”經驗：宏觀與微觀辨證結合，病機重在氣虛血瘀;治療尤重益氣養血，注意寒熱虛實轉化;處方用藥務求其平，寒熱溫良勿過偏執。

案一：張某，男，50歲。

初診：反復脘腹痞滿疼痛十年，曾多次服用中西藥，鮮有獲效，久治不愈。經作胃鏡及病理檢查，診斷為“慢性萎縮性胃炎”，癥見胃脘痞悶脹痛，進食后尤甚，呃逆納差，肢軟乏力，面色無華，大便溏薄，小便清長，舌質紫暗，苔薄白，脈沉細。證屬脾胃氣虛，瘀血阻絡所致。治擬健脾益氣，活血通絡，方用香砂六君子湯加味，藥用：

沙參15g 白術10g 土茯苓30g 陳皮10g

法夏6g 枳殼10g 丹參15g 赤芍10g

紅花10g 砂仁6g 佛手10g 白花蛇舌草10g

公英15g 內金10g

水煎服，每日1劑，煎服2次，服上方五劑

二診：胃脘脹痛減輕，仍納差呃逆，守前方加炒二芽各30g、柿楴10g，再進五劑。

三診：諸癥悉減，納食漸增，精神轉佳。效不更方，仍守上方進退治療月余而病愈。

按：本案慢性萎縮性胃炎，病程較長，病勢纏綿，根據“久病必瘀”的特點及氣虛血瘀的癥候，王老再辨病辨證的基礎上結合西醫的認識，采用益氣活血之法，藥用沙參、白術益氣健脾，增強機體免疫功能，防止攻擊因子的侵襲，丹參、芍藥、紅花活血化瘀，改善血液循環，增強胃粘膜供血，促使萎縮胃腺體得以復生，佛手、砂仁、二芽、內金、柿楴理氣和胃，化濕導滯，以調節胃腸功能。土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草祛濕除毒，抑制胃粘膜不典型增生，抵御致癌物質的侵襲。因辨證準確，用藥精當，雖病屬難治之癥，仍可獲得滿意療效。

參考文獻

[1]? 宋瑩;葉進;《臨證指南醫案》調治脾胃病證方藥研究[J];上海中醫藥大學學報;2011年04期

[2] 王兆江;脾胃病治療體會[J];黑龍江中醫藥;2007年04期