糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究

蔣慧娟 王凌飛 李勝男

【摘 要】?隨著人們生活水平不斷上升，飲食結構變化，越來越多的人患有糖尿病，糖尿病患者血糖如果不進行及時有效控制則會產生一系列的并發癥。其中急性并發癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷和糖尿病乳酸中毒等。糖尿病酮癥酸中毒是最常見的急性并發癥，患者往往會表現出頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷等，嚴重威脅患者的安全，對其實施積極有效的護理措施是挽救其生命，提升其生存質量的有效方法。

【關鍵詞】? 糖尿病;酮癥酸中毒;急診護理;研究

【中圖分類號】?R363.2+6?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-165-01

1 糖尿病酮癥酸中毒原因及臨床表現

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因作用下胰島素明顯不足，升糖激素不適當增高，造成血糖、血酮、脫水、電解質、代謝性酸中毒，甚至昏迷等病理改變。1型糖尿病患者有自發性酮癥酸中毒的傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可以發生酮癥酸中毒。最常見的誘因是感染，其他誘因包括胰島素治療中斷或者不適當減量，各種應激、酗酒以及各種藥物，如糖皮質激素。另外，還有2%-10%的原因不明。糖尿病酮癥酸中毒患者主要臨床表現為：臨床表現為極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數患者表現為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷;嚴重酸中毒時出現深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征;此外，尚有誘因本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。所以酮癥酸中毒一定要積極到醫院就診，通過積極的補液、降糖來挽救患者的生命，所以一定要重視。此外，平時糖尿病的治療一定要注意控制血糖，規范運用藥物治療，防止出現酮癥酸中毒 [1] 。酮癥酸中毒是很嚴重的內科急癥，所以一定要盡量避免酮癥酸中毒的發生。

2 糖尿病酮癥酸中毒患者緊急處理及急診護理

糖尿病酮癥酸中毒不建議在家里處理，建議在醫院的專科處理。糖癥處理有幾個原則：1）首先應做好補液。因為糖尿病酮癥容易引起高滲性的脫水，所以要大量補液。2）注意降糖、消酮。現在因為血糖太高，不能積極的能量利用，所以導致了酮酸堆積，這時候要降糖回歸到血糖的代謝途徑。消酮體就是降糖、消酮。3）在控制臨床癥狀時應對癥預防一些電解質的紊亂。經過以上三個原則的處理，一般在2-3天內酮癥酸中毒都能夠解除，后續要積極的降糖，以預防酮癥再次發生。酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥之一，嚴重的時候可以危及生命。所以告誡各位病友，如果出現了糖尿病酮癥或者酸中毒的表現，一定要積極的去醫院就診。如果出現血糖升高也要積極就診，預防進一步發生 [2] 。對于酮癥酸中毒患者的急診護理，護理人員應做好特別護理措施。嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次;詳細記錄患者出入量;每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質一次。（1）給予患者吸氧。對昏迷病人應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。注意勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發生。（2）胃擴張者插胃管，并做好胃管護理。（3）尿潴留者插導尿管，注意觀察尿液的顏色、性狀、量等。（4）另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免發生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發癥;對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現酮體。

3 總結

糖尿病酮癥酸中毒及昏迷有先決條件，有時連專業的內分泌科大夫都有可能會搞混。首先是要明確診斷為糖尿病，其次是尿酮體或者血酮體陽性才能叫糖尿病酮癥。如果出現了血PH值異常，就是我們常說的酸血癥的情況下，才能叫糖尿病酮癥酸中毒。酸中毒嚴重的病人出現意識障礙，才能叫糖尿病酮癥酸中毒昏迷 [3] 。糖尿病患者如果出現酸中毒等急性并發癥，會給其身體及心理均產生不良影響，身體不適同時會產生恐懼、害怕、緊張等情緒。糖尿病酮癥酸中毒患者的誘因主要有各種感染、治療不當：自行減少或停用胰島素、飲食失調及胃腸道疾病、各種應激狀態、創傷、手術、精神刺激、心梗或腦梗、妊娠、分娩等;10%-30%可無明顯誘因，1型糖尿病患者可無明顯誘因。所以針對酮癥酸中毒患者的治療方面，應積極處理引起的誘因，降低引起酸中毒的誘發因素，再配合一些臨床治療方法來積極降低血糖水平，在控制血糖水平同時緩解患者的不適癥狀。對于患者的護理方面，應給予急診特別護理措施，密切觀察患者的生命體征，注意記錄出入量，并配合醫生做好緊急處理措施，努力將患者血糖水平降至正常水平，并注意緩解其臨床癥狀。護理人員在做好相關護理時應做好心理護理，疏導其不良情緒，維持情緒穩定，并指導患者做好自身護理。

參考文獻

[1]? 王孟杰. 急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（3）：120-121.

[2] 韓如. 整體護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2018， v.21（1）：162-163.

[3] 任增智. 急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果評價[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（24）：120-121.