腹腔鏡子宮切除術的操作步驟與術后注意事項

羅延麗

【中圖分類號】R197.3????? 【文獻標志碼】B? ?【文章編號】1005-0019（2020）05-246-01

腹腔鏡子宮切除術是一種比較常見的微創手術。先在患者腹部作3-4個長度1厘米左右的小切口，然后插入“trocar”管狀通道，一切手術操作都通過該管道，用特制的加長版手術器械在大屏幕的視頻監控下進行，主要操作過程和開放式手術大致相同，具有切口小、術后恢復較快等優點。

1 腹腔鏡子宮切除術操作步驟

（1）協助患者取膀胱截石位，將腳部抬高20°，頭部放低，放好專用舉宮器。（2）為患者進行常規消毒，鋪好手術單。（3）選擇下腹部位，運用四孔法進行充氣，做好穿刺套管工作，放置腹腔鏡。（4）做常規的盆腔探查，掌握子宮位置、大小及與周圍臟器相關聯系。（5）以鉗夾對子宮圓韌帶進行處理，將子宮角圓韌帶提起，在子宮角外側2-3厘米部位，以雙極電凝鉗對1-2厘米段進行電凝處理，拿剪刀將圓韌帶分離，對側圓韌帶的處理方法相同 [1] 。（6）把子宮膀胱反折腹膜與兩側闊韌帶前葉沿圓韌帶斷端切口剪開來，以沖洗管將來生理鹽水注進闊韌帶、膀胱反折腹膜之內，讓其可以有效分離，從而剪開前葉和反折腹膜，然后應用鈍性探棒，把膀胱向下推，將闊韌帶前葉外緣向外下方向給予一定的分離。（7）附件的處置。①進行切除：提起一邊的輸卵管，以充分顯出卵巢骨盆漏斗韌帶，為使韌帶內部的血管得以閉合，處理韌帶的器具使用雙極電凝鉗，在留出適當寬度的情況下，于中間部位緩慢剪開。亦可于漏斗韌帶下緣腹膜位置以剪刀剪開切口，接著開始穿孔，工具為分離鉗，于7號線的一邊引過，使絲線兩邊都處于腹部外側，做完打結后應用推桿推進扎緊，在盆壁位置結扎2道，在靠近卵巢位置結扎1道，在兩個打結之間將韌帶剪斷 [2] 。②保留附件：在距離子宮角2厘米的位置，對輸卵管峽部進行處理，應用雙極電凝鉗進行電凝、剪斷，對卵巢固有韌帶應用同種方法。電凝時不可距離子宮過近，防止發生出血現象，電凝一定要徹底。也可應用穿孔法進行結扎、切斷相關操作。（8）再次把膀胱反折腹膜分離，將膀胱推向下方，分離層次一定要清楚，以便辨識發白的宮頸筋膜，兩側的組織是膀胱柱，以電凝做好分離后，再向宮頸外口處推移膀胱，向兩側分離，即可見子宮峽部與子宮動脈。（9）對子宮動脈進行切斷，這是關鍵的一步。做好前述分離即可發現子宮動脈，若未足夠暴露，可將子宮引向對側，以使子宮峽部形成張力，接著于剪開的闊韌帶之間給予加壓沖水，在距離子宮旁1厘米位置，應用分離鉗慢慢分離，找到子宮血管。分離時不可緊貼子宮峽部，以免引致出血，發現子宮血管后對子宮動脈有四種處理方式：雙極電凝法、鈦夾法、縫扎法及采用切割閉合器 [3] 。（10）應用電凝鉗順次斷開相關組織，即子宮骶骨韌帶，還有大部分子宮主韌帶。（11）將陰道前穹窿切開，把子宮切除。（12）用塑料袋把濕紗布裝進去，通過陰道放進陰道前穹窿，把子宮朝著頭側牽拉，在鏡下看好陰道前穹窿頂部，用電凝鉤切開陰道穹窿壁，可視陰道填塞物。將子宮拉向切開處的反方向，繼之以電凝鉤將陰道穹窿壁依次切開，把全子宮斷離。（13）通過陰道取出切除后的子宮，重新放置好紗布防止氣體漏出，在腹腔鏡下對陰道殘端和反折腹膜進行間斷縫合。（14）對腹腔、盆腔進行沖洗，檢查是否發生活動出血，將積液吸除干凈，把鏡頭和套管拿出，各穿刺口都縫合好。

2 腹腔鏡子宮切除術術后注意事項

（1）注意調整飲食結構：手術清醒后，以流食為主，第二天恢復正常飲食?；謴碗A段應該攝入充足的蛋白質，例如瘦肉、魚、雞肉等，以加快手術創面的愈合。適當食用新鮮水果和蔬菜，補充維生素，不可食用刺激性食物，例如辣椒、生蒜等，防止對患者的傷口產生刺激，也不能食用產氣類食物，例如豆類、地瓜等，防止腹部出現脹痛 [4] 。（2）查看術后排尿情況：在手術前會進行尿管插管，手術結束后24小時就可將尿管拔出，應指導患者進行排尿，若是有排尿困難情況，可誘導其排尿，若未得到緩解，要再次應用導尿管。（3）疼痛處理：手術后切口或其它部位均可能出現疼痛狀況，一般情況下，其它部位的疼痛都是因腹腔鏡氣腹導致的，持續幾天后會慢慢減輕，屬于術后常見現象。若疼痛比較劇烈，患者不能夠耐受，可遵醫囑應用鎮痛藥鎮痛。應注意使手術切口保持清潔、干燥，等到切口完全愈合之后，才可進行淋浴。由于腹腔鏡手術恢復時間較短，住院天數比較少，因此，患者出院后應該注意觀察傷口是否出現紅、腫、熱、痛現象，防止感染情況的發生 [5] 。（4）會陰消毒處理：手術后，應該每天進行會陰擦洗，可以遵醫囑應用抗生素，從而預防感染的發生。（5）陰道出血處理：手術后陰道會有少量出血表現，一般情況下出血會慢慢減少，如果陰道出血量未少反增，應該立刻去醫院就診，防止癥狀加重。（6）術后合理運動：手術后，患者可根據自身恢復情況適度活動，防止長期處于臥床狀態致使下肢靜脈血栓形成，不過，不可進行劇烈運動，以防切口裂開出血，不可過度勞累，以防發生切口裂開出血現象，適度活動對身體的恢復有很大幫助。（7）術后2個月內不可有性生活，不能進行盆浴，防止傷口愈合不佳產生不良后果。

結語

子宮切除術是一種比較常見的婦科手術，而隨著社會的發展，醫療技術不斷進步，腹腔鏡微創手術已經被廣泛實施于臨床中，具有良好的應用價值。患者應該了解腹腔鏡子宮切除術的過程及術后相關注意事項，建立良好心理狀態，加快康復進程。

參考文獻

[1]? 時紅.腹腔鏡下全子宮切除術處理復雜子宮肌瘤的可行性研究[J].中國婦幼保健，2019，34（9）：2004-2007.

[2] 曹馨.腹腔鏡子宮切除術對患者機體免疫功能的影響研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（3）：345-347.

[3] 潘書慧.腹腔鏡子宮全切術對患者術后生理應激反應的影響研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（15）：2369-2371.

[4] 沈莉平.加速康復護理在腹腔鏡子宮切除術圍手術期的應用[J].青海醫藥雜志，2018，48（10）：26-27.

[5] 劉妍.舒適護理在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用價值探討[J].中國醫藥指南，2019，17（5）：206-207.