上海市徐匯區某二級醫院2019年上半年度門診中藥飲片處方點評和分析

葉冠龍 劉霖

【摘 要】??目的： 分析、點評上海市徐匯區某二級醫院2019年上半年度門診中藥飲片處方。 方法： 選取上海市徐匯區某二級醫院2019年1月-2019年6月門診中藥飲片處方432張，利用人工及系統預判相結合法方法對不合理處方篩選，并分類、分析和總結。 結果： 2019年1月-2019年6月門診中藥飲片處方432張中，96張點評不合格，不合格率為22.22%。其中，1張超常處方，1張用藥不適宜處方，94張不規范處方，占比分別是1.04%、1.04%和97.92%。 結論： 本院門診中藥飲片中伴有一定不合格現象，影響因素有很多，根據原因實施相應的對策，有助于醫師處方質量提高。

【關鍵詞】? 門診;中藥飲片;處方

【中圖分類號】?R821.4+2?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-247-01

中藥飲片處方點評工作是中醫院迎接現代化的基礎，同時也是持續提高中醫醫院醫療質量和改進的主要方法，被視為中藥飲片規范化管理的重要組成成分之一，與此同時，中藥飲片處方點評的開展有助于醫患糾紛、醫療事故發生率降低。在計算機網絡化管理系統不斷完善和更新的同時，傳統醫師手寫方式逐漸被計電子處方代替，盡管傳統中藥飲片手寫處方書寫不規范、字跡潦草，導致處方調劑效率偏低 [1] ，但是，利用中藥飲片處方點評開展后，依然存在諸多問題需要解決。本次實驗主要針對上海市徐匯區某二級醫院2019年上半年度門診中藥飲片處方進行點評，并分析。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取上海市徐匯區某二級醫院2019年1月-2019年6月門診中藥飲片處方432張。

1.2 方法 按照《醫院處方點評規范》、《中藥處方格式及書寫規范》及《處理管理辦法》點評、分析中藥飲片電子處方。利用Excel匯總，并統計。

1.3 觀察指標 評價處方質量，并對其中存在的問題點評。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS21.0準確分析本次實驗結果，采用率（%）表示的計數資料表示方法為率（%）;兩組對比，差異明顯（P<0.05）。

2 結果

2.1 評價處方質量 2019年1月-2019年6月門診中藥飲片處方432張中，96張點評不合格，不合格率為22.22%。

2.2 點評存在的問題 96張不合格處方中，1張超常處方，1張用藥不適宜處方，94張不規范處方，占比分別是1.04%、1.04%和97.92%。詳見表2：

3 討論

根據本次實驗結果可知，2019年1月-2019年6月門診中藥飲片處方432張中，96張點評不合格，不合格率為22.22%。其中，1張超常處方，1張用藥不適宜處方，94張不規范處方，占比分別是1.04%、1.04%和97.92%。其中，處方不規范原因如下：利用電子處方能夠防止醫師開具處方過程中，因為手寫造成字跡潦草、處方缺項及隨意更改等問題，從一定程度上對處方內容及格式進行了規范。從“處方超過7日日常用量”方面分析，其考慮到與中藥湯劑治療起效慢，而且需要長時間服用藥物有關。本醫院患者數量較多，患者伴有看病遠及看病難等問題，醫師為了減少醫療成本，往往開具半個月到1個月中藥飲片，其也是醫師考慮的主要問題 [2] 。未全面書寫臨床診斷書，則要求醫師擺正自身工作態度，養成良好的工作習慣，開具中藥飲片處方過程中，保持認真、嚴禁的工作態度;不合格處方點評過程中，利用具體負號進行標記。用藥不適宜原因分析：本次實驗中，用藥不適宜處方占比為1.04%，其可以從側面將本院意識整體醫療素質反應出來。經過調查研究發現，用量不適宜及藥品用法集中展現在“自煎”、“水煎服”上，并未將具體用法展現出來，正確的熟悉方式為每日一劑，水煎*ml，分2-3次，空腹服用或者飯后服用;部分則需要“先煎”“后下”的中藥飲片，醫師開具處方過程中，未將腳注標注清楚，因為意識并未熟練掌握電腦操作，或者并未在用法中清晰標注角標，致使部分藥物在電子處方中醫正常煎煮呈現出來，并未進行特殊標注，進而產生不合理用藥現象;中藥處方中，配伍禁忌集中在“十八反、十九畏”，醫師在開具處方過程中，應嚴格按照規定開展，防止類似現象的發生，但是，因為部分疾病相對復雜，需要聯合多種類型藥物，辯證治療繁瑣，醫師在根據具體疾病實施辯證治療后，里面包括諸多中藥飲片處方，醫師并未重點關注藥品間作用，進而產生配伍禁忌，因此，藥師在調劑和審核處方的過程中，應全面落實四查十對原則，在出現問題后，立即反饋。超常處方原因：在現代化種植技術飛速發展的背景下，中藥材的生長、種植及栽培逐漸由野生及天然向人工種植及工業化方向發展，目的是滿足臨床需求。據有關資料顯示 [3] ，壯根靈等生物制劑有助于提高丹參等根莖類中藥材產量增加，未顯著影響有效成分，但是其抗氧化活性明顯降低。可知，現階段，人工種植中藥材無論是藥物作用效果及飲片質量，相比于天然飲片具有一定差距，其是造成現階段，醫師開具處中藥飲片過程中，采用傳統方法及經驗，藥物作用效果不理想，因此需要增加藥物使用劑量。其次，有些毒性較小的中藥飲片，因為炮制技術存在差異，導致藥物作用效果不理想，醫師開具處方過程中，過量應用，使其與《中華人民共和國藥典》要求不符。

利用中藥飲片處方點評能夠有效、真實、客觀的將醫院中藥飲片電子處方整體質量反應出來，同時也可以將中醫醫院醫師整體水平反映出來。根據點評結果，建議進一步組織醫師學習、培訓，全面落實《中藥處方格式及書寫規范》及《處方管理方法》等法律法規，明確中藥處方書寫格式及規范;與此同時，要求藥學部與醫務部合作，制定簡稱制度，以此促進處方質量提高，保證用藥合理，減少醫療資源浪費。

參考文獻

[1]? 吳蔚苗， 梁智， 歐陽燕婷， 等. 我院2015-2016年門診中藥飲片處方點評與分析[J]. 海峽藥學， 2017， 29（7）：244-246.

[2] 霍利民. 處方點評對我院門診中藥飲片處方質量影響分析[J]. 天津藥學， 2017， 29（3）：33-35.

[3] 劉志強， 胡文， 王博龍. 某地方三甲醫院中藥飲片處方點評與合理用藥分析[J]. 井岡山大學學報（自然科學版）， 2018， 39（04）：88-91.