探討環(huán)境因素及防控措施對(duì)手足口病聚集疫情的影響

王紀(jì)福 王煥云

【摘 要】??目的： 本次實(shí)驗(yàn)的目的將對(duì)手足病聚集疫情影響因素中的環(huán)境因素進(jìn)行探討，從而以這個(gè)角度為突破點(diǎn)來對(duì)疫情進(jìn)行控制。 方法： 對(duì)2018年某幼兒園的手足口病的發(fā)病情況、幼兒園中的生活環(huán)境和幼兒們的衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行分析，并且調(diào)查2018年手足口病聚集性疫情，并將其形成報(bào)告，并將兩者交叉分析。 結(jié)果： 在幼兒園中的手足口病的病歷中，接觸過傳染源并且使用流動(dòng)水洗手、幼兒園提供的書籍和玩具沒有進(jìn)行定期消毒、生活環(huán)境中能見到生活垃圾和糞便的比例都比較高。（P小于5%），除此之外，在私立無證的幼兒園中，未有效落實(shí)對(duì)手足口病防控措施的幼兒園無論是手足口病的發(fā)病率、聚集病例的總數(shù)還是疫情的持續(xù)時(shí)間都較高。 結(jié)論： 要抑制手足口病的發(fā)病率及疫情擴(kuò)大的關(guān)鍵是控制好環(huán)境因素，為幼兒們提供一個(gè)安全衛(wèi)生的生活環(huán)境，并且要求每個(gè)幼兒園都落實(shí)相應(yīng)的防控措施。

【關(guān)鍵詞】? 手足口病;環(huán)境;防控措施

【中圖分類號(hào)】?R493?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-268-01

手足口病是一種因?yàn)槿四c道病毒所引起的傳染病，其患者群體多為5歲以下的幼兒，其癥狀以幼兒發(fā)熱、幼兒的手部、足部和口腔等部位出現(xiàn)皮疹為主，嚴(yán)重時(shí)可引起幼兒死亡。由此需要對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)有力的遏制。而手足口病的傳播途徑較多，一般可通過呼吸道，例如打噴嚏、胃腸道（糞便—口腔）或者接觸到了被污染的手和物品等進(jìn)行傳播，這些傳播途徑在生活中較為常見，尤其在幼兒園中如若不加以控制便會(huì)輕易發(fā)生聚集性疫情地爆發(fā)。為此，筆者對(duì)手足口病患者之前的生活衛(wèi)生習(xí)慣及周邊環(huán)境進(jìn)行探討，并且提出一些行而有效的措施，希望能為手足口病的預(yù)防提供盡自己的一份力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年手足口病聚集性疫情中所有的病歷和582例幼兒園手足口病患者及接觸者的發(fā)散性資料（患者的生活衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境和接觸史等）。同時(shí)對(duì)2018年全年的手足口病聚集性疫情爆發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、病例數(shù)和與手足口病的防控措施等信息進(jìn)行收集和整理。

1.2 聚集性疫情的判斷標(biāo)準(zhǔn)

在一周內(nèi)，若在某一家庭中，發(fā)生了2例及2例以上的手足口病則為聚集性疫情;而在一自然村或者居委會(huì)中，發(fā)生了3例及3例以上的手足口病則為聚集性疫情;在同一宿舍或者班級(jí)內(nèi)發(fā)生2例及2例以上手足口病也為聚集性疫情;在某一幼兒園或者學(xué)校內(nèi)發(fā)生5例及5例以上，并且小于10例，則為聚集性疫情。

1.3 防控措施落實(shí)判斷標(biāo)準(zhǔn)

手足口病的疫情處理人員到達(dá)待處理現(xiàn)場(chǎng)的第二天，現(xiàn)場(chǎng)管理人員未按照相關(guān)政府部門要求對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒、停課或者隔離患病人員，則視為防控措施未能落實(shí)。

1.4 分析方法

應(yīng)用EpiData軟件，將手足口病病歷的相關(guān)信息錄入其內(nèi)，并且將手足口病聚集性病例的相關(guān)信息錄入Excel 2017中，使用軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且使用非參數(shù)檢驗(yàn)法對(duì)相關(guān)計(jì)量信息進(jìn)行檢驗(yàn)，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料而言，則將理論頻數(shù)大于等于5的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x 2檢驗(yàn)，對(duì)于理論評(píng)述比5小的計(jì)數(shù)資料則采用Fisher概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生習(xí)慣及周圍環(huán)境

在對(duì)愿意參與調(diào)查的患過手足口病的兒童的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和生活環(huán)境的交流中發(fā)現(xiàn)，這之中有98%的兒童會(huì)日常吸吮手指;而97%的兒童則會(huì)對(duì)玩具、書籍等等的用品進(jìn)行啃咬;另有67%的兒童沒有切實(shí)地落實(shí)飯前便后洗手的習(xí)慣;47%的兒童使用靜態(tài)水進(jìn)行洗手;9成的家庭沒有對(duì)兒童的玩具和書籍進(jìn)行定期的消毒;只有3.5成的幼兒園會(huì)定期地對(duì)兒童的玩具和書籍進(jìn)行定期的消毒;有43%的兒童在其生活環(huán)境內(nèi)（家庭或者幼兒園）可視的能看見垃圾和糞便等的污染物。

用動(dòng)態(tài)水洗手的兒童在有接觸史的病例中占了48%，與在無接觸史的兒童病例中所占的57%相比，具備統(tǒng)計(jì)分析的意義（x 2=4.394，P=0.036），有接觸史的患兒如若使用流動(dòng)水洗手能夠降低手足口病的患病率。同理可得，在可視地能見到垃圾和糞便以及未有定期地兒童使用的書籍和玩具進(jìn)行消毒的環(huán)境中生活的幼兒中，有接觸史的幼兒所占比例要高于未有接觸史兒童所占的比例，這意味著一個(gè)不太干凈的環(huán)境會(huì)使得幼兒們接觸手足口病病毒的幾率增加。

由此，可以認(rèn)為生活環(huán)境（有無流動(dòng)水洗手，生活環(huán)境是否干凈，幼兒所使用的物品是否有定期消毒等）能夠?qū)κ肿憧诓【奂咔楫a(chǎn)生一定的影響。

2.2 防控措施對(duì)于手足口病的影響

對(duì)目前不同類型的幼兒園手足口病的防控措施的落實(shí)情況以及手足口病聚集性疫情發(fā)病率、發(fā)病患者數(shù)量以及其持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行交叉分析之后發(fā)現(xiàn)。不管是公立幼兒園還是私立幼兒園，如若未落實(shí)手足口病的防控措施，則手足口病的發(fā)生率便會(huì)較高。并且疫情的總病例數(shù)以及其持續(xù)的時(shí)間在公、私立幼兒園中基本相同。總而言之，幼兒園只要切實(shí)地落實(shí)手足口病的防控措施，便可以降低手足口病聚集性疫情在本園的暴發(fā)率，保證幼兒們的安全，為幼兒們營造一個(gè)安全的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境。

3 討論

幼兒園是兒童們生活和學(xué)習(xí)的地方，是目前我國兒童聚集最多的地方，同時(shí)也是手足口病聚集疫情較為容易爆發(fā)的地方。筆者對(duì)某縣級(jí)市2018年的幼兒園手足口病的病歷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示生活環(huán)境（有無流動(dòng)水洗手，生活環(huán)境是否干凈，幼兒所使用的物品是否有定期消毒等）等會(huì)對(duì)手足口病的聚集性疫情爆發(fā)產(chǎn)生影響，并且不適用流動(dòng)水洗手，生活環(huán)境可視地能見到垃圾和糞便以及未定期對(duì)相應(yīng)物品進(jìn)行消毒會(huì)使得聚集性疫情爆發(fā)的幾率增加。同時(shí)，手足口病聚集性疫情爆發(fā)所持續(xù)的時(shí)間和設(shè)計(jì)的范圍則與相關(guān)的防控措施的落實(shí)情況相關(guān)。從幼兒園出現(xiàn)手足口病疫情到相關(guān)工作人員反應(yīng)并且落實(shí)反應(yīng)的時(shí)間大多為2天，低于目前我國較為先進(jìn)的城市。

根據(jù)最新的研究顯示，幼兒園如若使用有效的消毒措施能夠使得幼兒園內(nèi)手足口病的聚集疫情得到抑制，并且在適當(dāng)?shù)淖贤夤庹丈淠軌蛟诓粋和那疤嵯骂A(yù)防手足口病。根據(jù)在幼兒園現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，私立幼兒園尤其是無牌照的私立幼兒園的生活環(huán)境并非良好，其內(nèi)缺乏流動(dòng)水洗手，也并不能定時(shí)地對(duì)幼兒的用品進(jìn)行消毒。希望政府部門能夠加大監(jiān)管力度，提高幼兒園的設(shè)立門檻，以此來使得幼兒園的生活環(huán)境被優(yōu)化，從而為幼兒們提供一個(gè)安全的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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