反復胃疼沒想到是胃“跑”進胸腔

40多歲的許先生身高1.7米、體重85公斤，因為從事服裝生意，吃喝應酬少不了，吃撐誤餐也是常有的事。在冬季，麻辣火鍋是他和朋友們的最愛，每周都要吃上兩三頓。

5年前，許先生發現自己偶爾有反酸癥狀，以為只是小毛病，便自己到藥店買胃藥吃。一開始，反酸癥狀明顯減輕，但慢慢地藥效越來越差。去年下半年，癥狀變得更頻繁，幾乎每次飯后胃里就反酸，不時干嘔，還有上腹脹痛表現。

消化內科醫生接診后，懷疑并非普通胃病，建議他做進一步檢查。經過一系列檢查，確診許先生為食管裂孔疝：他的食管裂孔撕開了一個直徑4厘米的缺口，致使部分胃輕而易舉地從缺損處游走到了胸腔。

醫生為許先生實施了微創手術，植入特殊材料補片修補好食管裂孔疝并進行胃底折疊手術，重建防止胃酸反流的屏障。

據介紹，人的胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過。但當腹腔內壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大，壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內，稱為食管裂孔疝。

很多時候，患者不知道自己有食管裂孔疝，有些病人起初癥狀不明顯。食管裂孔疝最常見的是造成胃食管反流，也就是本來存在于胃內的胃酸，因為食管裂孔疝的影響，倒流進入食管，導致一系列癥狀，包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺等。胃食管反流除了食管裂孔疝，還有焦慮等精神因素及飲食因素，比如吃得多或者吃得晚，胃沒有來得及排空、胃擴張、胃內壓力增高，使防止反流閥門的食管下端括約肌一過性松弛。

食管裂孔疝，除了先天存在，還有后天因素，或可稱得上是一種富貴病，在肉食過多的人群中高發。這與肉食人群肥胖比例升高、腹內壓力增大有關系。此外，老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群體。隨著年紀增大，老年人自身的肌肉、韌帶等支撐結構逐漸退化、變得薄弱，食管裂孔周圍的結構也一樣在退變，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹內壓力升高的因素，容易導致食管裂孔擴大，進而發生裂孔疝。

對于反流癥狀輕微的食管裂孔疝，可通過改變生活習慣及服藥，例如減少脂肪攝入，避免大塊食物，少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如含酒精或咖啡因的飲料、巧克力、辛辣食物及減輕體重等;此外，避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，像穿緊身衣及束緊腰帶等。藥物方面，可服用制酸劑及服用促進胃動力的藥物，一定程度改善癥狀。

如果把食管下端括約肌松弛比喻成門松了，那么食管裂孔疝就是門框都壞了，吃藥只不過通過抑制胃酸分泌，讓反流物里面少含酸，并沒改變門框壞了松了的問題。因此反流癥狀嚴重的可考慮手術，即修補食管裂孔及胃底折疊手術。（摘自《青年時報》）