計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正在精神分裂癥中的效果評(píng)價(jià)

容東環(huán) 盧惠鵬 黎超榮 彭程遠(yuǎn)

(中山市第三人民醫(yī)院臨床心理科 中山 528451)

精神分裂癥是一種專科常見病，具有起病隱襲、病程長、易于反復(fù)等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者記憶力等認(rèn)知功能出現(xiàn)漸進(jìn)性減退，且患者普遍存在不同程度病恥感、自卑感，飽受社會(huì)的歧視和偏見，對(duì)各種社會(huì)活動(dòng)存在畏縮等心理，給社會(huì)以及家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)藥物治療無法有效改善患者認(rèn)知功能，社會(huì)缺陷程度較高，治療效果一般。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正是一種新型的輔助大腦康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，可改善患者工作記憶、執(zhí)行等功能，且無創(chuàng)傷、操作方便。基于以上背景，為進(jìn)一步探究精神分裂癥治療中計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正的應(yīng)用效果，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年12月為研究時(shí)段，納入病例是本院收治的78例精神分裂癥患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男22例，女17例；年齡20～56歲，平均年齡(38.62±3.14)歲；病程3～13年，平均病程(8.06±2.14)年。對(duì)照組男21例，女18例；年齡22～55歲，平均年齡(38.59±3.12)歲；病程4～12年，平均病程(8.07±2.11)年。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合ICD-10[2]中“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程在2年以上；(3)初中及以上文化程度；(4)無腦器質(zhì)性及相關(guān)軀體疾病史；(5)患者或家屬均已對(duì)有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)有顱腦器質(zhì)性損害病史者；(3)存在酒精、藥物濫用史者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)中途從本項(xiàng)研究退出者；(6)合并心力衰竭、呼吸衰竭者；(7)合并重大傳染性、感染性疾病者；(8)有自殺、自傷傾向者；(9)對(duì)本文涉及藥物過敏者；(10)色弱、色盲者。

1.2 方法

對(duì)照組：奧氮平(口服，每日10～20mg)和/或利培酮(口服，每日4～6mg)，共計(jì)治療8周。

觀察組：給藥方法、時(shí)間、劑量與對(duì)照組相同。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療如下：運(yùn)用語音強(qiáng)化、程序化學(xué)習(xí)、無錯(cuò)化、自動(dòng)定位等方式開展，利用一系列計(jì)算機(jī)程序化認(rèn)知矯正任務(wù)，循序漸進(jìn)的提高患者解決、處理問題的能力以及思維技巧訓(xùn)練，包括情緒管理、前瞻記憶、計(jì)劃執(zhí)行、工作記憶、認(rèn)知靈活、注意警覺，確保內(nèi)容豐富多彩，從淺入深，每次訓(xùn)練45min，每周訓(xùn)練4次，共計(jì)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)以PANSS(陽性和陰性癥狀量表)為主，量表一共有7項(xiàng)陰性量表、7項(xiàng)陽性量表，16項(xiàng)一般病理量表，共計(jì)項(xiàng)目有30項(xiàng)，分值以1～7分評(píng)分法計(jì)分。PANSS減分率在75%以上(包括75%)為顯效；PANSS減分率在25%～74%為有效；PANSS減分率在24%以下為無效。總有效率=(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。(2)BACS(簡明精神分裂癥認(rèn)知評(píng)估測驗(yàn))：包括執(zhí)行功能、工作記憶、語義流暢性、言語記憶、字詞流暢性，分值越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)。(3)SDSS(社會(huì)功能缺陷量表)：包括婚姻職能、家庭內(nèi)活動(dòng)較少、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性、個(gè)人生活自理、家庭職能、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)性退縮、父母職能、職業(yè)和工作。不會(huì)引起抱怨或無異常為1分，表示輕微缺陷；確定有功能缺陷為2分；存在嚴(yán)重功能缺陷為3分。分值越低，社會(huì)功能缺陷程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組顯效15例、有效22例、無效2例、總有效率為94.87%(37/39)；對(duì)照組顯效10例、有效18例、無效11例、總有效率為71.79%(28/39)。觀察組顯著比對(duì)照組高，P<0.05(χ2=7.4769P=0.0062)。

2.2 對(duì)比兩組BACS評(píng)分

治療前比較兩組BACS評(píng)分P>0.05；治療8周后觀察組BACS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組BACS評(píng)分(分)

組別執(zhí)行功能工作記憶語義流暢性言語記憶字詞流暢性治療前治療8周后治療前治療8周后治療前治療8周后治療前治療8周后治療前治療8周后對(duì)照組(n=39)10.08±1.1911.52±1.55*14.03±1.5915.28±2.01*42.19±1.2144.25±3.52*9.56±0.6911.25±1.34*10.09±0.3211.52±1.64*觀察組(n=39)10.06±1.2113.62±2.55*14.05±1.6217.95±2.62*42.16±1.2246.52±4.52*9.52±0.6213.52±1.85*10.05±0.3412.62±2.55*t0.073643.39480.05505.04940.10902.47450.26936.20590.53502.2658P0.94150.00000.95630.00000.91350.01560.78840.00000.59420.0263

注：*治療前、治療8周后組內(nèi)對(duì)比，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組SDSS評(píng)分

治療前比較兩組SDSS評(píng)分P>0.05；治療8周后觀察組SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組SDSS評(píng)分( 分)

組別治療前治療8周后tP對(duì)照組(n=39)27.61±3.5914.25±1.5421.35830.0000觀察組(n=39)27.52±3.628.06±0.2533.49140.0000t0.110224.7773--P0.91250.0000--

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，臨床表現(xiàn)涉及行為、情感、思維、感知等多維度異常。患者普遍存在認(rèn)知功能損害與社會(huì)功能的日漸減退，且復(fù)發(fā)率與致殘率高，已成為當(dāng)今困擾全球人類健康的一大難題。據(jù)調(diào)查[3]，將近85%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能損害。奧氮平是目前臨床治療精神分裂癥的常用有效藥物之一，但長時(shí)間服用會(huì)引發(fā)頭暈、嗜睡、食欲增強(qiáng)、體重增加、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)，長期服用的安全性值得商榷。

既往有研究表明[4]：精神分裂癥患者心理負(fù)擔(dān)較重，自尊程度普遍較低，與患者的文化程度、社會(huì)歧視、工作環(huán)境、疾病反復(fù)發(fā)作、客觀支持等有著極為密切的聯(lián)系。精神分裂癥患者認(rèn)知功能減退，對(duì)其正常的社交方法、技能等均有所影響，患者生活能力明顯降低，往往不利于開展社會(huì)活動(dòng)。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(94.87%)明顯高于對(duì)照組(71.79%)，SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BACS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與廖力維[5]等的研究結(jié)果一致。提示計(jì)算機(jī)化認(rèn)知矯正訓(xùn)練在精神分裂癥治療中效果確切，它既能顯著提高患者的記憶力、認(rèn)知功能與生活自理能力，又可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的思維方式，從而減輕病恥、自卑等不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，有助于社會(huì)功能恢復(fù)。另外，計(jì)算機(jī)化認(rèn)知矯正訓(xùn)練具有直觀性強(qiáng)、操作方便、患者可自行完成等優(yōu)點(diǎn)，極大地節(jié)省了醫(yī)院人力資源，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。但需注意的是：計(jì)算機(jī)化認(rèn)知矯正訓(xùn)練應(yīng)遵循“從易到難”的原則，根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，切不可盲目訓(xùn)練，避免適得其反。

綜上所述，精神分裂癥患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，接受計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療，可有效減輕患者社會(huì)功能受損程度，改善精神癥狀、認(rèn)知功能以及自尊心，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。