探討卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術時機的選擇

吳 秋 華

(惠州市中心人民醫院婦科 惠州 516001)

子宮內膜異位癥是育齡婦女的一種常見疾病，近年來的患病率達到了10%～15%，該病最多發的部位是卵巢，加上卵巢巧克力囊腫對相關藥物的敏感度很低，治療起來具有一定難度，因此病程長、復發率高、不良反應嚴重，患者一旦患病容易長期受到病痛折磨，生活質量大大降低[1]。臨床治療該病的常見方法是手術和或者藥物，現階段隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術已經卵巢巧克力囊腫的首選手術方式，為了深入分析這種術式的實際效果，驗證不同時機行腹腔手術對卵巢巧克力囊腫患者影響，我院選取了收治的部分患者作為觀察對象進行了對照研究，現將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017年3月～2019年4月在本院接受手術治療的卵巢巧克力囊腫患者資料共計150例，抽簽法分組為觀察組和對照組，每組75例。對照組年齡18～43歲，平均年齡(29.55±3.12)歲；未婚33例，未育41例，不孕17例，月經紊亂12例。觀察組年齡18～44歲，平均年齡(30.41±3.26)歲；未婚30例，未育40例，不孕15例，月經紊亂13例。兩組患者之間的常規資料如年齡、婚育情況、病情均不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

腹腔鏡手術的術前準備：術前禁食6～8h，禁飲4h，如術前卵巢囊腫直徑較大且考慮粘連嚴重者需要腸道準備。術前留置導尿管，均選擇氣管插管全麻，在臍部或臍上選取合適位置為置鏡孔，腹腔鏡成功進入腹腔后，全面探查盆腔內部情況，選擇下腹部的兩側置入2個或3個5毫米Trocar。手術步驟：鈍銳性分離粘連，恢復盆腔解剖結構；單極切開卵巢皮質，延長切口，鈍銳性剝除囊腫，如果巧克力囊腫較大，先吸凈囊內液。一般情況下，卵巢巧克力囊腫與周圍組織均有不同程度的粘連，因此實施分離時很容易發生破裂，沿著破裂口放入吸引器，先吸盡囊內液，再剝除囊壁，均采用雙極點狀電凝止血，邊止血邊冷卻盡可能最大限度保護卵巢功能，避免大面積電凝止血[4]。合并不孕的患者常規行輸卵管美藍通液，如有輸卵管積液擴張，需同時行輸卵管傘端造口。手術后需要用大量生理鹽水沖洗盆腹腔，以提高妊娠率及減少復發，常規放置透明質酸鈉防粘連。

患者在手術結束后1個月月經干凈3～5d后要主動接受盆腔B超檢查和婦科檢查，此外術后3個月醫護人員要進行隨訪，之后保持每3個月1次的隨訪頻率，隨訪至術后12個月。隨訪內容主要是觀察記錄患者月經情況、痛經緩解、卵巢功能、受孕情況和復發率。

1.3 觀察指標

(1)分析兩組患者的手術相關指標情況，包括手術時間、手術出血量、子宮內膜異位癥(rAFS)評分。rAFS分數1～5分為微型，6～15分為輕型，16～40分中型，>40分為重型。

(2)比較兩組患者術前、術后第 1 次月經來潮和術后6個月、12個月月經來潮時的卵巢儲備功能相關指標。指標包括：卵泡刺激素 (FSH)、黃體生成素 (LH)、雌二醇 (E2)、抗苗勒管激素(AMH)。

(3)術后隨訪期間，統計兩組術后復發率及妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0分析計量資料、計數資料，各自使用均數±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組手術相關指標情況

研究顯示觀察組手術時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組中手術出血量、子宮內膜異位癥rAFS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組手術相關指標情況

分組手術時間(min)手術出血量(ml)子宮內膜異位癥rAFS評分觀察組(n=75)71.21±19.2157.87±22.7641.53±15.26對照組(n=75)84.32±20.43164.32±59.3256.81±22.78t4.04911.1244.826P<0.05<0.05<0.05

2.2 分析兩組卵巢儲備功能指標情況

觀察組術后1、6、12個月卵巢功能與術前比較有輕微下降，無明顯統計學差異(P>0.05)；對照組術后1、6、12個月卵巢功能較術前有所下降(P<0.05)；觀察組術后對卵巢功能的影響與小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 分析兩組卵巢儲備功能指標情況

分組FSH(mIU/mL)FSH/LH術前術后1個月術后6個月術后12個月術前術后1個月術后6個月術后12個月觀察組(n=75)6.87±2.546.75±3.986.65±3.786.69±4.011.65±0.761.60±0.711.62±0.731.61±0.70對照組(n=75)6.76±1.874.32±1.654.11±1.554.08±1.641.64±0.871.32±0.651.30±0.521.29±0.51t0.3024.8845.3845.2170.0752.5193.0923.200P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

續表2 分析兩組卵巢儲備功能指標情況

分組E2(pmol/L)AMH(ng/ml)術前術后1個月術后6個月術后12個月術前術后1個月術后6個月術后12個月觀察組(n=75)64.32±21.2163.21±19.0663.01±19.1162.39±19.133.95±0.983.86±0.953.77±0.873.72±0.85對照組(n=75)62.76±26.3256.76±12.4355.44±11.4953.26±12.473.87±0.982.25±0.572.19±0.682.26±0.71t0.4002.4552.9403.4630.50012.58512.39211.416P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 對比兩組術后1年的復發率情況

研究顯示觀察組復發率為10.67%(8/75)顯著低于對照組25.33%(19/75)(χ2=5.465，P<0.05)；觀察組妊娠率40.00%(30/75)顯著高于對照組18.67%(14/75)(χ2=8.233，P<0.05)。

3 討論

作為婦科常見疾病，子宮內膜異位囊腫也叫做卵巢巧克力囊腫，患者以痛經、盆腔包塊和不孕為主要臨床表現[8～9]。患有該病癥之后病人對藥物的敏感度降低，加上年齡較輕，相當比例的患者都適合進行腹腔鏡手術，完成囊腫的剝離。本次研究結果顯示，腹腔鏡手術下觀察組的癥狀緩解率要遠遠高于對照組，而且術后復發率也要更低，這是因為二氧化碳氣腹能夠顯現出隱匿性病損，醫生通過腹腔鏡可以觀察到細微病灶，從而徹底清除異位囊腫；此外，在手術時間、術中出血量、子宮內膜異位癥rAFS分等方面也是觀察組更占優勢，組間數據差異具有統計學意義，說明這種術式具有創傷小、恢復快和侵襲性小等優點。內異癥的常見基本表現是不育[10]，造成不育的原因是很多樣的，包括：盆腔粘連導致解剖結構改變，輸卵管粘連，傘部活動受限，梗阻，扭曲，黃素化囊腫未破裂綜合癥，卵巢功能不正常，免疫內分泌因素和子宮容受性改變等。實行手術能夠切除病灶，促進內異癥患者妊娠[11～12]。

綜上所述，對卵巢巧克力囊腫患者實施腹腔鏡手術能夠取得很理想的療效，術后復發率低，創傷小，恢復快，癥狀緩解率和妊娠率明顯提升，因此在合適的條件和前提之下，腹腔鏡手術可以作為治療巧克力囊腫的首選術式。