彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生的臨床診斷價值

楊春鳳 陳磊杰 張 麗

(河南省漯河市第六人民醫院 漯河 462000)

乳腺疾病是目前危害女性生命健康的常見疾病，乳腺癌居于女性惡性腫瘤的首位，早發現、早治療十分關鍵[1]。小乳腺癌是指腫瘤直徑≤2.0cm的病灶，預后較好；乳腺增生是因內分泌功能紊亂致乳腺增生的良性病變，是乳腺癌變的重要危險因素[2]。病理學檢查是乳腺疾病診斷的金標準，但具有創傷性特點，不適宜早期診斷。近年來，彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創性、重復性好等優點，逐漸成為女性乳腺疾病常用診斷方法。因小乳腺癌與乳腺增生具有緊密聯系，使乳腺增生檢出率明顯增加，而早期鑒別小乳腺癌及乳腺增生，對后期治療及病情控制起到積極促進意義[3]。筆者根據此研究，對小乳腺癌與乳腺增生患者分別采取彩色多普勒超聲診斷檢查，旨在為臨床診斷鑒別提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2019年1月期間收治的小乳腺癌患者60例作為小乳腺癌組，選取同期就診的乳腺增生患者60例作為乳腺增生組，兩組患者經手術及病理活檢確診。小乳腺癌組60例，年齡25～65歲，平均年齡(45.73±7.82)歲；腫塊直徑0.5～2.0cm，平均(1.26±0.43)cm。乳腺增生組60例，年齡25～66歲，平均年齡(46.02±7.85)歲；腫塊直徑0.4～2.0cm，平均(1.25±0.42)cm。兩組患者基線資料經統計學軟件處理，無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 診斷方法

兩組患者均在自愿接受彩色多普勒超聲診斷，采用美國PHILIPS iU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀。患者上舉雙臂，充分暴露腋窩及乳房，于乳腺皮膚表面涂抹耦合劑，系統性掃查兩側乳房。由左至右順時針掃查，從乳腺邊緣開始至乳頭方向，最后對兩側腋窩進行掃描，觀察淋巴結是否腫大，遇到異常結節反復檢查辨認。發現病灶后，將探頭置于病灶表面，掃描病灶位置、范圍、邊界、縱橫直徑比、包膜、鈣化等；測定乳腺病變血流信號，于血流最豐富部位，行血流阻力指數(RI)、血流速度收縮期速度峰值(PSV)計算，確定血流信號評級：0級：病灶內無血流信號；Ⅰ級：病灶內血流信號見1～2處，呈點狀分布；Ⅱ級：病灶內主要血管長度超過病灶半徑；Ⅲ級：病灶血流信號豐富，呈網狀血流。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者病灶形態比較

小乳腺癌組病灶形態以不規則為主，邊界呈蟹足樣，內部回聲不均勻，與乳腺增生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者病灶具體形態比較[n(%)]

組別病灶形態邊界內部回聲規則不規則光滑不光滑蟹足樣均勻不均勻小乳腺癌組(n=60)8(13.33%)52(86.67%)2(3.33%)6(10.0%)52(86.567%)7(11.67%)53(88.33%)乳腺增生組(n=60)47(78.33%)13(21.67%)42(70.0%)12(20.0%)6(10.0%)54(90.0%)6(10.0%)χ248.47048.47054.4811.63467.57570.55370.553P0.0000.0000.0000.2010.0000.0000.000

2.2 兩組患者病灶超聲檢測結果比較

小乳腺癌病灶鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1發生率均高于乳腺增生組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者病灶超聲檢測結果比較[n(%)]

組別病灶鈣化后方回聲衰減縱橫比≥1小乳腺癌組(n=60)16(26.67%)44(73.33%)48(80.0%)乳腺增生組(n=60)1(1.67%)10(16.67%)12(20.0%)χ213.43236.66740.833P0.0000.0000.000

2.3 兩組患者血流動力比較

小乳腺癌組血流RI、SPV均高于乳腺增生組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流動力比較

組別RISPV小乳腺癌組0.79±0.1327.86±4.39乳腺增生組0.62±0.1212.45±4.35t7.44319.314P0.0000.000

2.4 兩組病灶血流分級比較

小乳腺癌組血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，與乳腺增生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病灶血流分級比較[n(%)]

組別0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級小乳腺癌組(n=60)04(6.67%)23(38.33%)33(55.0%)乳腺增生組(n=60)38(63.33%)16(26.67%)6(10.0%)0χ252.7217.26011.64142.800P0.0000.0070.0010.000

3 討論

近年來，我國女性乳腺疾病發生率呈逐年增加趨勢，其發病機制尚未明確，但早期鑒別及診斷，為臨床治療起到積極促進意義。乳腺增生多見25～40歲育齡期女性，因卵巢功能紊亂，雌激素分泌增加，黃體分娩減少，相應刺激了乳腺導管與小葉上皮層，導致乳腺增生疾病。而有大量資料[4]證實，乳腺增生與乳腺癌存在密切關系，早期鑒別診斷乳腺癌及乳腺增生，有利于提高患者生存質量。

小乳腺癌腫瘤直徑小，具有較好的預后效果，但與乳腺增生相比，侵襲性強，預后差，早期診斷及治療有利于患者預后改善。目前影像學技術是診斷乳腺疾病的首選方式，彩色多普勒超聲作為首選影像學技術，具有操作簡單、無創性等特點，可重復反復操作，不僅具備二維超聲結構圖像特點，充分顯示病灶具體形態，同時可以提供豐富的血流動力學，確定病灶內部血流分布，可積極判斷腫瘤性質[5]。在小乳腺癌與乳腺增生中應用彩色多普勒超聲診斷，可直觀顯示病灶具體形態，比如腫瘤縱橫比、形態是否規則、邊界是否光滑；通過超聲能直觀顯示腫瘤內部是否鈣化、病灶回聲等；另外彩色多普勒超聲可顯示血流二維平面分布及血流運行狀態，清楚分辨動靜脈，分辨血管病變或非血管病灶，判定血流性質、時相及速度，并能定量分析血流束的起源、寬度、長度及面積[6]。

本組研究中，小乳腺癌組患者病灶形態不規則、邊界蟹足樣、病灶內部回聲不均勻、病灶鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1發生率均高于乳腺增生組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果說明，小乳腺癌病灶形態以規則為主，邊界呈蟹足樣或不光滑，內部回聲不均勻，病灶鈣化，后方回聲衰減，病灶縱橫比≥1。其原因為小乳腺癌具明顯的浸潤轉移情況，并向周圍組織浸潤、滲透，使邊界不光滑，呈蟹足樣；病灶縱橫比≥1，多為病灶縱徑超過橫徑，因腫瘤病灶早期浸潤，脫離正常組織呈平面生長，導致腫瘤縱徑增加；另外病灶鈣化程度也可作為診斷乳腺癌的重要指標。

病灶血流信號監測是判定腫瘤性質的重要指標，一般血流供應受到多種血管調控因子的影響，血流越豐富，腫瘤細胞則可不斷增殖、生長[7～8]。本組研究中，小乳腺癌組血流RI、SPV均高于乳腺增生組，血流分級Ⅱ、Ⅲ級均高于乳腺增生組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，與乳腺增生相比，小乳腺癌內部存在豐富血流，病灶收縮期血流速度增加，多數患者血流速度在20cm/s，血流信號豐富，以Ⅱ級與Ⅲ級血流等級為主，多是因小乳腺癌生長速度快，代謝率高，進而會增加病灶內部血流速度及血流信號。通常病灶內部血流信號越豐富，表示腫瘤生長速度越快；對病灶內血流信號在Ⅱ級以上，應高度警惕是否為乳腺癌，及時采取病理檢查，早期治療。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生的診斷鑒別，根據病灶形態及血流信號可有效鑒別腫瘤性質，應用價值高，值得臨床進一步研究并推廣使用。