左、右側結腸癌患者的臨床癥狀、分化程度、病理特征及轉移情況分析

劉 建 云

(河南省鶴壁市淇縣人民醫院 鶴壁 456750)

結直腸癌在臨床中較為多見，2014年流行病學調查研究顯示結直腸癌發病率及死亡率占全身惡性腫瘤的第3位[1]。既往臨床研究中將結腸癌作為一類疾病進行治療，但是芬蘭學者bufill認為由于結腸癌不同部位的胚胎起源不同，生物學機制不同，不可同日而語[2]。為提高臨床對左右側結腸癌兩種疾病的重視程度，本研究對左、右側結腸癌患者進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2015年7月～2018年4月為研究階段，對44例左側結腸癌、51例右側結腸癌患者資料進行分析。左側結腸癌中男21例，女23例；年齡41～76歲，平均年齡(57.91±5.32)歲。右側結腸癌患者中男24例，女27例；年齡41～78歲，平均年齡(57.64±5.11)歲。兩組患者基本資料經統計學分析，P>0.05，具有可比性。

納入標準：患者采用根治性手術且術后病理證實為結腸癌且資料完整可靠。排除標準：患者有其他部位惡性腫瘤，結腸癌多發性，嚴重肝腎功能和心肺功能異常。

1.2 方法

調取所有患者的臨床資料，包括首發癥狀、分化程度、病理特征(腫瘤直徑及大體)和轉移情況。右側結腸癌范圍：橫結腸、結腸肝區、升結腸及盲腸；左側結腸癌：乙狀結腸、降結腸和腸脾區。

1.3 數據處理

所有結腸癌患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進行統計學處理。計數資料使用[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗；等級資料使用秩和檢驗。當數據對比存在P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

右側結腸癌首發癥狀多為腹痛和腹脹、左側結腸癌首發癥狀為大便習慣和性狀改變，對比存在P<0.05，見表1。

表1 左、右側結腸癌患者臨床癥狀(首發)

組別例數腹痛和腹脹大便習慣和性狀改變腹部包塊貧血腸梗阻右側結腸癌5141(80.39%)20(39.22%)6(11.76%)2(3.92%)1(1.96%)左側結腸癌4419(43.18%)29(65.91%)7(15.91%)2(4.55%)2(4.55%)χ214.0566.7390.3440.0230.516P0.0000.0090.5580.8800.473

2.2 分化程度

右側結腸癌比例最高為低分化腺癌，其次為中分化腺癌、高分化腺癌，左側結腸癌分化程度最高為中分化腺癌，其次為高分化腺癌、低分化腺癌，P<0.05，見表2。

表2 左右側結腸癌患者分化程度

組別例數未分化高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌右側結腸癌512(3.92%)5(9.80%)15(29.41%)29(56.86%)左側結腸癌444(9.09%)9(20.45%)24(54.55%)7(15.91%)z3.556P0.001

2.3 腫塊直徑及大體結構

右側結腸癌腫塊直徑在5cm以上比例較高，且以潰瘍型為主，P<0.05，見表3。

表3 左右側結腸癌患者腫塊直徑及大體結構

組別例數直徑在5cm以上大體結構潰瘍型侵襲型腫塊型右側結腸癌5126(50.98%)28(54.90%)9(17.65%)14(27.45%)左側結腸癌4411(25.00%)11(25.00%)19(43.18%)14(31.82%)χ2/z6.7051.992P0.0100.046

2.4 轉移

右側結腸癌淋巴轉移率較高，肝臟轉移率較高，左側結腸癌轉移率較低，P<0.05，見表4。

表4 左右側結腸癌患者轉移情況

組別例數淋巴轉移肝轉移肺轉移腹膜轉移右側結腸癌5124(47.06%)9(17.65%)1(1.96%)2(3.92%)左側結腸癌4413(27.27%)2(4.55%)1(2.27%)1(2.27%)χ23.9293.9600.0110.210P0.0470.0470.9160.647

3 討論

結腸癌根據其發病部位可以分為左半結腸癌、右半結腸癌，且病理進展表現為多途徑和多層次，疾病進展受到多種因素的影響，如染色體、微衛星及遺傳基因等，且大量研究發現，不同部位的結腸癌由于局部的微環境不同，其組織形態學和生理學、代謝特點等均存在較為明顯的差異[3]，因此建議將左右結腸癌進行區別對待。

本文對左右半結腸癌患者的臨床癥狀、分化程度、病理特點及轉移情況進行了分析探討。從癥狀及分化程度方面，右側結腸癌首發癥狀多為腹痛和腹脹，左側結腸癌首發癥狀為大便習慣和性狀改變，右側結腸癌低分化比例高(P<0.05)，這可能是由于左右結腸癌的發病部位不同、胚胎起源(左側結腸胚胎起源于后腸，右側起源于中腸)及生理特點差異，且左右半結腸癌的致癌物對腸上皮細胞的敏感程度有所不同[4]，與致癌物質的接觸先后有一定差異，腸道內局部菌群滋生和糞便通過情況不同等有關，而兩組結腸癌患者的臨床表現均為常規消化道癥狀，缺少特異性。

其次，病理特征及轉移情況方面：右側結腸癌腫塊直徑在5cm以上比例較高且淋巴轉移率較高，肝臟轉移率高(P<0.05)，其原因可能是右側結腸經過腸系膜上動脈供血，通過腸系膜上回流到門靜脈，而腸系膜上動靜脈吻合較為豐富，其淋巴管吻合多，門靜脈以流線型分流到肝右葉，從而引起淋巴轉移和肝轉移率升高；而左側結腸癌為腸系膜下動脈供血，其血液回流到腸系膜下靜脈，相對靜脈分支較少[5]。王進等[6]學者對左右半結腸癌患者進行性了對比，其結果中同樣發現右半結腸癌具有低分化、高淋巴轉移和肝轉移率，這與本研究結果基本一致。且右半結腸癌患者微衛星不穩定性和BRAF基因突變較多，而微衛星不穩定多伴隨bMLH1基因的高度甲基化，出現CpG島基甲基化；左半結腸癌多為非整倍體DNA，雜合的缺失較多，多伴有TP53突變，較少出現微衛星不穩定情況，這導致左右結腸癌出現明顯差異。

綜上所述，左右側結腸癌患者的臨床癥狀、分化程度、病理特征和轉移情況存在較大差異，且右側結腸癌的惡性程度較高，這些差異直接影響臨床選擇化療藥物和分子靶向藥物，且引起預后差異，需要臨床區別對待。但本研究樣本有限，缺乏隨訪資料，且對患者飲食結構、生活習慣缺乏調查，導致研究深入性不足，降低了有效性。