不同干預(yù)措施對(duì)糖耐量受損的防治效果評(píng)價(jià)△

歐 玉 玲

(羅定市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 羅定 527200)

糖耐量受損(IGT)作為糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，常常伴有微血管和大血管并發(fā)癥[1]。早期干預(yù)IGT，降低轉(zhuǎn)歸為糖尿病的機(jī)率至關(guān)重要。目前受到較為關(guān)注的干預(yù)方法包括藥物干預(yù)與生活指導(dǎo)干預(yù)，但尚未有與兩種干預(yù)聯(lián)合的效果對(duì)比。本研究探討了不同干預(yù)措施對(duì)IGT的防治效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院IGT患者120例，隨機(jī)分為單純生活干預(yù)組、藥物干預(yù)組和綜合干預(yù)組各40例，測(cè)量并記錄基線資料，并開(kāi)始實(shí)施干預(yù)，直到樣本量達(dá)到要求，停止納入。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批，且入組患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)羅定市長(zhǎng)住居民(≥5年)；(2)18～75歲，行動(dòng)方便；(3)無(wú)糖尿病病史；(4)空腹血糖為6.5～11.0mmol/L，進(jìn)而行75g葡萄糖口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)[2]提示2h后血糖在7.8～11.0mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有腎功能不全者；(2)有甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠期糖尿病；(3)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；(4)不愿意接受本臨床研究，依從性差者。

1.4 研究方法

所有納入患者進(jìn)行體格檢查(身高、體重、腰圍、臀圍和血壓)。實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖(FBG)，口服75g葡萄糖后2h血糖(2hPG) 血脂、血尿酸。

單純生活干預(yù)組：要求患者每日運(yùn)動(dòng)量維持消耗150～200千卡熱量。予以患者飲食指導(dǎo)，幫助改變飲食習(xí)慣，告知患者每日飲食的攝入量，制定個(gè)性化的飲食方案，要求患者記錄每日飲食情況，計(jì)算熱量攝入，待下次隨訪時(shí)予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和幫助。

單純藥物組：給予服用拜糖平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)，每日3次，每次1片(50mg)，每天3次，用餐前即刻整片吞服。

綜合干預(yù)組：聯(lián)合上述藥物干預(yù)和生活方式干預(yù)。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1各類(lèi)食物的每日攝入情況達(dá)標(biāo)率比較

通過(guò)分析患者干預(yù)前后的飲食情況，與“中國(guó)居民膳食寶塔”相比較，評(píng)判患者每日飲食攝入的達(dá)標(biāo)率，若高于或低于標(biāo)準(zhǔn)10%或以上則認(rèn)為飲食不達(dá)標(biāo)。

1.5.2生化指標(biāo)的比較

比較干預(yù)前、后體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組間基本資料的比較

總共入選患者116例。單純生活干預(yù)組、藥物干預(yù)、綜合干預(yù)組各失訪1例、2例、1例。3組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者基本資料比較

綜合干預(yù)組單純藥物組單純生活干預(yù)組χ2/FP例數(shù)393839性別男19(48.72%)17(44.74%)20(51.28%)女20(51.28%)21(55.26%)19(48.72%)0.3350.846年齡(歲)45.25±7.2348.28±8.5347.25±9.241.3070.275FBG(mmol/L)8.06±1.278.13±2.018.09±1.540.0180.9822hPG(mmol/L)9.23±0.989.17±1.219.20±1.200.0270.937

2.2 3組干預(yù)后各類(lèi)食物的攝入達(dá)標(biāo)率比較

綜合干預(yù)組干預(yù)后總熱量及各類(lèi)飲食攝入達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于單純藥物組和單純生活干預(yù)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組干預(yù)后各類(lèi)食物的攝入達(dá)標(biāo)率比較

項(xiàng)目推薦量(g)綜合干預(yù)組單純藥物組單純生活干預(yù)組達(dá)標(biāo)人數(shù)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)人數(shù)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)人數(shù)達(dá)標(biāo)率總熱量103～1502562.5%1537.5%*1640.0%*蔬菜300～5002665.0%1025.0%*922.5%*谷類(lèi)250～4003075.0%2050.0%*1947.5%*蛋類(lèi)25～502665.0%1025.0%*922.5%*豆類(lèi)30～502767.5%717.5%*615.0%*禽肉類(lèi)50～752665.0%717.5%*717.5%*乳類(lèi)3002460.0%1435.0%*1537.5%*魚(yú)蝦類(lèi)50～1003587.5%2562.5%*2665.0%*油脂類(lèi)25～302870.0%1640.0%*1742.5%*鹽類(lèi)<63280.0%1640.0%*1742.5%*

注：*與綜合干預(yù)組比較，P<0.05。

2.3 3組患者干預(yù)前后的生化指標(biāo)比較

綜合干預(yù)組的BMI、HbA1c、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純藥物組與單純生活干預(yù)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

IGT是指正常血糖和糖尿病之間的中間狀態(tài)，有相當(dāng)多的IGT病人在數(shù)年到10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病[3]。2型糖尿病的發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，因此，識(shí)別高危人群并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)是降低糖尿病發(fā)生率的重要措施。除此以外，對(duì)IGT進(jìn)行干預(yù)也非常重要[4]。普遍認(rèn)為應(yīng)予以IGT患者健康宣教、督促患者改變不良生活方式、必要時(shí)藥物干預(yù)等干預(yù)措施[5]。

本結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組干預(yù)后總熱量及各類(lèi)飲食攝入達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于單純藥物組和單純生活干預(yù)組，綜合干預(yù)組的BMI、HbA1c、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純藥物組與單純生活干預(yù)組。提示采用藥物與生活干預(yù)等多種復(fù)合性干預(yù)手段，效果更加顯著。然本研究樣本量太少，患者存在個(gè)體差異及監(jiān)管不到位，得到的數(shù)據(jù)有偏差。

表3 3組患者干預(yù)前后的生化指標(biāo)比較

項(xiàng)目綜合干預(yù)組單純藥物組單純生活干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后BMI12.1±3.46.1±2.1△12.5±3.58.2±3.4*△12.5±3.68.4±3.5*△HbA1c %8.2±1.37.2±0.4△8.6±0.87.6±3.6*△8.6±0.37.5±3.2*△TC mmol/L7.8±3.94.8±1.5△7.9±2.65.8±1.3*△7.5±2.65.6±1.2*△TG mmol/L8.7±3.92.8±1.6△8.9±3.84.8±2.8*△8.5±3.44.3±2.4*△LDL-C mmol/L5.3±3.22.9±1.3△5.5±3.9*4.3±1.5*△5.6±3.3*4.2±1.3*△HDL-C mmol/L1.4±0.52.4±1.2△1.3±3.41.5±0.8*△1.3±3.21.2±0.5*△

注：*與綜合干預(yù)組比較，P<0.05；△組內(nèi)與干預(yù)前比較，P<0.05。

綜上所述，本研究采用的綜合干預(yù)方式降低了患者的各項(xiàng)機(jī)體的生化指標(biāo)，提高了飲食的合適攝入達(dá)標(biāo)率，減少I(mǎi)GT患者預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。