輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)治療腎囊腫的療效觀(guān)察

鄧有強(qiáng) 石思雄 羅惠蘭

(東莞市常平醫(yī)院泌尿外科 東莞 523000)

腎囊腫屬于一種以腎臟產(chǎn)生囊性病變?yōu)橹饕卣鞯募膊。S著患者年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率也會(huì)呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)[1]。在臨床治療中，對(duì)于少數(shù)囊腫體積較大的患者，則需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施，改善患者的臨床癥狀。在現(xiàn)階段的臨床治療中，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)得到了廣泛的關(guān)注[2]。本次研究了48例腎囊腫患者，分析了輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)在腎囊腫患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月～2017年1月收治的48例腎囊腫患者。其中，對(duì)照組患者24例中，男15例，女9例；年齡37～76歲，平均年齡(57.18±8.62)歲；囊腫直徑37～66mm，平均直徑(52.28±11.67)mm。研究組患者24例中，男14例，女10例；年齡38～75歲，平均年齡(56.72±9.45)歲；囊腫直徑38～64mm，平均直徑(53.17±11.82)mm。所有患者在各項(xiàng)一般資料中均無(wú)差異，可以進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療：讓患者采取健側(cè)臥位，全麻后墊高腎部位，采用三孔法常規(guī)置入Trocar，建立后腹腔鏡氣囊，打開(kāi)腎周筋膜與脂肪組織，充分暴露腎臟；隨后剝離腎背側(cè)直到腎門(mén)，顯露腎動(dòng)靜脈與腎盂，游離腎囊腫，充分暴露正常腎臟和腎囊腫交界部位，使用吸引器抽凈囊液后，采用超聲刀在距離腎實(shí)質(zhì)0.5cm處對(duì)囊壁進(jìn)行環(huán)形切除，囊壁周邊則使用超聲刀灼燒，置引流管，縫合切口。

研究組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)于囊腫較小的患者，先讓患者采取側(cè)臥位，在B超引導(dǎo)下局部麻醉后行經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)，抽取3～5ml囊液，將囊液送至常規(guī)與生化檢查，隨后在注入同等劑量的亞甲藍(lán)液作為術(shù)中探查定位準(zhǔn)備。手術(shù)采用全麻，讓患者采用截石位；于膀胱置入輸尿管硬鏡，置入異物鉗取出雙J管，隨后在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入12.5F輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘，拔出內(nèi)芯，直視下置入電子輸尿管軟鏡，進(jìn)入集合系統(tǒng)觀(guān)察患者腎盂腎盞與囊腫的解剖部位。可見(jiàn)半透明凸起的菲薄囊壁，有亞甲藍(lán)液定位者可見(jiàn)部分藍(lán)染囊腫。使用200um鈥激光光纖，以3.0J、10Hz的功率將囊壁切開(kāi)2cm開(kāi)窗引流，促使囊腔和集合系統(tǒng)相通，注意觀(guān)察囊腫壁是否存在異常情況，對(duì)可疑部位取活檢組織進(jìn)行檢查；置F5/F7雙J管，遠(yuǎn)端在膀胱中，近端則在開(kāi)窗囊腫中。在術(shù)后1個(gè)月左右拔除雙J管。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)治療情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

治療后，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量中均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=24)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h)下地活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)研究組28.42±6.3711.04±1.657.21±1.872.38±0.539.16±3.28對(duì)照組57.05±24.1424.23±4.2619.25±3.415.28±1.1735.85±16.62t5.617914.144515.166511.06087.7184P0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療后，24例研究組患者中，共有1例患者出現(xiàn)疼痛情況，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(1/24)；24例對(duì)照組患者中，共有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況、3例患者出現(xiàn)疼痛情況，患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(6/24)。由此可見(jiàn)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.1812；P=0.0409；P<0.05)。

3 討論

腎盂旁囊腫屬于一種發(fā)生在鄰近腎盂腎竇的一種特殊類(lèi)型的囊腫，該病的進(jìn)展較慢，患者主要臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿、高血壓、腰酸等癥狀，同時(shí)可能會(huì)合并腎積水、腎結(jié)石等癥狀[4]。在單純與多發(fā)性腎囊腫中，腎盂旁囊腫對(duì)于患者的損傷最大。由于腎盂旁囊腫部位靠近腎盂，囊腫較小時(shí)會(huì)引發(fā)患者集合系統(tǒng)或腎蒂血管壓迫等癥狀。在該病的臨床治療中，通常會(huì)采用手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的主要目的為引流囊腫的內(nèi)容物，避免囊液進(jìn)一步聚集而壓迫腎臟。其中，傳統(tǒng)的開(kāi)放囊腫去頂減壓術(shù)的應(yīng)用技術(shù)較為成熟，但這種手術(shù)方式對(duì)于患者機(jī)體的損傷較大，且術(shù)后康復(fù)效果較差，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療[5]。

腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗引流術(shù)作為現(xiàn)階段最為常見(jiàn)的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者康復(fù)速度快等特點(diǎn)，但這種手術(shù)方式在處理腎盂旁囊腫時(shí)，需要充分暴露腎蒂部位，若切除腎竇外囊壁范圍不夠，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況[6]。輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫切開(kāi)內(nèi)引流術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其相比于其他手術(shù)方式具有以下幾項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：首先，使用經(jīng)尿道輸尿管路徑更加符合經(jīng)自然腔道路徑，且具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)；其次，對(duì)于雙側(cè)病變患者可以進(jìn)行同時(shí)處理，也可以同時(shí)處理腎結(jié)石，對(duì)于腎盂源性囊腫或腎盞憩室也能夠進(jìn)行處理，有效簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)時(shí)間；最后，對(duì)于具有出血傾向的患者、二次手術(shù)患者以及重度肥胖患者，這種手術(shù)方式具有較大的優(yōu)勢(shì)，其能夠通過(guò)自然腔道于直視下至腎盂腎盞，采用鈥激光內(nèi)開(kāi)窗引流術(shù)，不大需要對(duì)過(guò)多組織進(jìn)行剝離，降低了剝離過(guò)程中導(dǎo)致患者出血的可能性，且能夠反復(fù)操作，有效提高手術(shù)的成功率。在本次研究中，研究組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療后，患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量中均顯著優(yōu)于采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療進(jìn)行治療的對(duì)照組患者(P<0.05)；且在并發(fā)癥發(fā)生情況中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)。

綜上所述，相比于后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)能夠有效提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在腎囊腫患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。