超聲引導腹橫肌平面阻滯對下腹部患者術后鎮痛分析

何 東 華

(佛山市南海區第七人民醫院 佛山 528247)

下腹部手術是外科手術中的常見類型，但多數患者術后伴有嚴重的下腹部疼痛，嚴重的腹部疼痛會增加術后并發癥的發生率，不利于患者的身體康復。以往主要采用靜脈自控鎮痛或硬膜外鎮痛，雖然有較好的鎮痛效果，但容易出現惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等不良反應，因此，臨床上需要選擇一種更加安全、更加有效的鎮痛方法[1～2]。超聲引導下腹橫肌平面阻滯是借助超聲的一種區域阻滯方法，本研究以于我院行下腹部手術的80例患者作為研究對象，旨在進一步探究下腹部手術中超聲引導腹橫肌平面阻滯的鎮痛效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2018年11月～2019年5月于我院行下腹部手術的80例患者，運用數字隨機表達法分組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡28～57歲，平均年齡(44.63±2.73)歲。對照組中男23例，女17例；年齡27～58歲，平均年齡(44.58±2.79)歲。經統計學處理，兩組患者的各項資料比較無顯著差異，說明兩組有可比性。

納入標準[3～4]：(1)所有患者均行下腹部手術，且無手術或麻醉禁忌癥；(2)入組患者無嚴重的心肺、肝腎功能障礙，且均無高血壓病史，無凝血功能障礙；(3)患者自愿參與此次研究，隨機分組符合醫學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組：經靜脈自控鎮痛，將120μg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，2ml∶100μg)用0.9%氯化鈉注射液稀釋為120ml液體，并以每小時2ml的速度進行輸注，自控量為每次2ml，間隔15min。

觀察組：傷口覆蓋后行超聲引導下腹橫肌平面阻滯，以腋中線為入路，長軸平面內超聲引導，引導針尖刺入腹橫肌平面，注射2ml生理鹽水，將腹橫肌撐起，確定針尖的具體位置，回抽無血后注入20ml濃度為0.5%的羅哌卡因(嘉博制藥有限公司，國藥準字H20061066，119.2mg)。

1.3 評價標準及觀察指標

評價標準[5～6]：分別于術后2h、4h、8h、16h，評估兩組患者的疼痛程度，評價方法為視覺模擬量表，得分越高，表示患者的疼痛程度越嚴重。

觀察指標：統計兩組患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應癥狀的發生情況，計算比較兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

研究中涉及的各項資料及數據分析均使用SPSS18.0統計學軟件，用統計學軟件中的t和χ2分別檢驗計量指標、計數指標，并分別采用均數±標準差、例數/百分率以表示計量及計數指標。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后不同時間點的疼痛程度評分

觀察組患者術后2h、4h、8h、16h的疼痛評分明顯低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者術后不同時間點的疼痛程度評分

組別術后2h術后4h術后8h術后16h觀察組(n=40)1.25±0.131.54±0.631.32±0.631.51±0.63對照組(n=40)2.56±0.242.68±0.482.42±0.452.28±0.44t30.3549.1038.9856.337P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較分析

經比較兩組的不良反應發生情況，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較分析[n(%)]

組別例數惡心嘔吐皮膚瘙癢嗜睡不良反應發生率觀察組401(2.50)0(0)0(0)2.50對照組402(5.0)2(5.0)2(5.0)15.0χ2////3.914P////0.047

3 討論

腹部疼痛是下腹部手術患者的常見并發癥，有效的術后鎮痛能夠最大程度上維持機體環境穩定，減少術后相關并發癥的發生，輔助提高手術效果，更有利于機體的術后康復[7]。本研究比較了下腹部手術患者術后鎮痛中舒芬太尼經靜脈自控鎮痛和羅哌卡因超聲引導腹橫肌平面阻滯的應用效果，經研究發現，采用羅哌卡因超聲引導腹橫肌平面阻滯能夠有效緩解患者術后的疼痛感，患者術后2h、4h、8h、16h的疼痛程度明顯緩解。并且，采用超聲引導腹橫肌平面阻滯鎮痛的安全性較高，患者的不良反應發生率低，僅有1例患者出現惡心癥狀，但未經干預自行緩解，充分體現了此種鎮痛方式的有效性和安全性。

經靜脈自控鎮痛的優勢體現在操作簡單、方便，更容易被廣大患者接受，能夠廣泛應用于多個部位的術后鎮痛。但此種術后鎮痛方式的安全性相對較差，患者用藥后會出現不同程度和不同癥狀的不良反應。而超聲引導腹橫肌平面阻滯是一種新技術，可以應用于所有腹部手術的麻醉和鎮痛。并且，在超聲引導下，可以更加清晰的顯示腹部解剖結構，能夠對進針方向進行動態監測，清晰的顯示出腹腔臟器、神經、肌肉和血管的具體位置，從而保障局部麻醉藥物能夠快速、準確的注入腹橫肌平面，提高了阻滯的安全性和有效性[8]。

綜上所述，對下腹部手術患者進行超聲引導腹橫肌平面阻滯鎮痛可緩解患者術后的疼痛程度，同時可減少不良反應，值得進一步推廣應用。