纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床研究

葉 桂 成

(陽西縣人民醫院 陽江 529800)

呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一種機械通氣過程中的常見并發癥，是患者在接受機械通氣后出現的肺部感染，屬于難免并發癥，并且治療難度很高，又稱重癥呼吸機相關性肺炎[1]。目前對于重癥呼吸機相關性肺炎的治療，臨床上常采用抗生素抗感染、吸痰等對癥治療[2]。纖維支氣管鏡目前被廣泛應用于臨床，主要用于氣管、支氣管、肺部等多種呼吸系統疾病的診斷[3]。本次研究便是以分析纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床療效為目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例重癥呼吸機相關性肺炎患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各25例。實驗組中男15例，女10例；年齡47～80歲，平均年齡(64.32±8.13)歲。對照組男13例，女12例；年齡43～83歲，平均年齡(65.39±8.89)歲。對照組采用抗感染、拍背、吸痰等常規治療，實驗組在常規治療基礎上采用纖維支氣管鏡輔助治療。兩組患者均符合重癥呼吸機相關性肺炎的診斷標準(中華醫學會呼吸病學分會制定)[4]，均不含肺結核、肺不張、肺部腫瘤等其他肺部疾病，均不合并肝臟、腎臟、心臟等臟器功能障礙。兩組患者的年齡、性別、體重以及臨床資料等一般信息差異不大，兩組間數據差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用抗感染、拍背、吸痰、解痙等常規治療。

實驗組在常規治療基礎上，采用纖維支氣管鏡輔助治療，具體措施如下：(1)鎮靜解痙：建立靜脈輸液通道，對患者行地西泮15mg靜脈注射；(2)麻醉：對向患者的咽喉部噴灑2%利多卡因，以達到表面麻醉的目的；(3)插管：患者取仰臥位，在監測儀器引導下將纖維支氣管鏡插入患者的支氣管中；(4)找尋病灶：結合影像學尋找支氣管的病變部位，并觀察病變部位支氣管黏膜的實際病損情況；(5)清洗病灶：找到病灶后，將37℃的滅菌生理鹽水注入到支氣管內，2min后利用負壓原理將清洗液和分泌物一起吸入到體外，完成清洗后將20ml的抗生素注入到病灶部位，以達到抗感染的目的。通常每2d進行一次清洗操作，情況嚴重的可增加清洗頻率。清洗治療過程中，應密切關注患者生命體征。

1.3 觀察指標

統計兩組患者肺部感染控制時間、機械通氣時間、住院天數和治療前后血清炎癥因子水平，其中血清炎癥因子水平主要觀察白介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者肺部感染控制時間、機械通氣時間、住院天數的統計與對比

實驗組患者肺部感染控制時間為(6.2±1.1)，機械通氣時間為(6.4±1.6)，住院天數為(17.4±2.7)；對照組患者肺部感染控制時間為(10.9±1.7)，機械通氣時間為(10.1±1.2)，住院天數時間為(22.6±2.5)。對比發現實驗組患者的肺部感染控制時間、機械通氣時間、住院天數時間均低于對照組。兩組間數據差異明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數肺部感染控制時間機械通氣時間住院天數實驗組256.2±1.16.4±1.617.4±2.7對照組2510.9±1.710.1±1.222.6±2.5t-11.60589.25007.0658P-0.00000.00000.0000

2.2 患者治療前后血清炎癥因子水平

實驗組治療前白介素-6為(134.34±15.64)，C反應蛋白為(79.41±8.81)；對照組治療前白介素-6為(133.73±15.29)，C反應蛋白為(79.08±8.45)。實驗組與對照組差別不大，兩組間數據差異不大，差異不具有統計學意義(P>0.05)。實驗組治療后白介素-6為(101.21±8.98)，C反應蛋白為(34.27±3.93)；對照組治療后白介素-6為(117.48±12.01)，C反應蛋白為(39.17±4.91)。實驗組明顯低于對照組，兩組間數據差異明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數白介素-6(pg/ml)C反應蛋白(mg/l)治療前治療后治療前治療后實驗組25134.34±15.64101.21±8.9879.41±8.8134.27±3.93對照組25133.73±15.29117.48±12.0179.08±8.4539.17±4.91t-0.13945.42480.13523.8956P-0.88970.00000.89310.0003

3 討論

呼吸機相關性肺炎主要使指患者機械通氣48h后至拔管后48h內出現的肺炎，是一種常見的呼吸系統疾病，屬于醫院獲得性肺炎[5]。呼吸機相關性肺炎的致病因素有很多，具體包括：患者的免疫力以及身體素質低下，患者昏迷導致痰液不能及時排除，有創通氣增加了感染風險等[6]。

纖維支氣管鏡目前臨床上多用于診斷、檢查和治療。用于治療時，纖維支氣管鏡的功能是清除氣管以及支氣管里面的痰液和其他分泌物，保持呼吸道通暢，緩解患者呼吸困難癥狀[7]。此外，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎時，可以通過刺激患者氣道粘膜以增強患者吞咽反射和咳嗽反射，促進肺內痰液等分泌物的排出，改善肺部通氣[8]。

綜上可知，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎有較好的臨床效果，值得推廣。