微創拔牙法治療兒童埋伏多生牙的療效及安全性分析

王少華 羅 巍

(1.鄭州市第七人民醫院口腔科 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫院醫保辦 鄭州 450000)

兒童埋伏多生牙為口腔科常見疾病，可引起鄰牙萌出遲緩、異位，還會對牙齒均衡分布造成影響，嚴重者可引起齲病、牙周病等，對患兒牙齒美觀及生活質量造成不同程度影響，需盡早給予拔除[1]。采用骨鑿、牙挺、牙鉗等去骨、分牙、拔牙為臨床治療埋伏多生牙的傳統方法，可有效拔除患牙，但術后易引起疼痛、軟組織腫脹、鄰牙損傷等并發癥，不利于患兒術后康復[2]。近年來，微創理念逐漸普及，隨著醫療技術水平的提升，微創拔牙法逐漸得到推廣應用，為治療兒童埋伏多生牙提供了新的選擇。本研究采用微創拔牙法治療我院埋伏多生牙患兒，取得了較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年9月我院埋伏多生牙患兒94例，共有患牙94顆，患兒家屬均知曉本研究，已簽署同意書；排除合并其他口腔疾病、血液系統疾病、感染性疾病、心腦肝腎等主要臟器功能障礙等患兒。采用隨機數字表法分為兩組，對照組47例(患牙47顆)，女18例，男29例；年齡5～12歲，平均(8.69±1.28)歲；患牙位置：上頜37顆，下頜10顆。研究組47例(患牙47顆)，女20例，男27例；年齡4～12歲，平均(8.37±1.42)歲；患牙位置：上頜35顆，下頜12顆。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組術前均行X線曲面斷層片檢查，明確患牙具體情況及與鄰牙關系，采用不同方式拔除患牙：(1)對照組采用傳統拔牙法治療：常規消毒鋪巾，采用利多卡因行局部口腔麻醉，麻醉起效后，于前牙唇側牙齦做弧形切口，使患牙骨質充分顯露，采用牙科錘錘擊骨鑿去骨，完成后進行分牙，使患牙與鄰牙間隙增加，將牙挺插入松動患牙，隨后采用牙鉗拔出患牙。(2)研究組采用微創拔牙法治療：麻醉及切口操作同對照組，采用德國麥迪康生產的Ec l00頜面外科微動力系統，轉速設置為16000r/min，輔助去骨、分牙，隨后采用球鉆將患牙表面骨質磨除，直至冠部骨阻力完全消除，暴露牙冠最大徑，將多生牙面充分顯露，隨后采用裂鉆增加牙間隙，必要時可采用牙鉆分牙，將牙挺插入松動患牙，隨后采用牙鉗拔出患牙。兩組拔除患牙后均清除牙窩內殘留牙囊，采用生理鹽水沖洗后進行縫合，術后采用抗生素抗感染，持續3d。

1.3 觀察指標

(1)兩組手術時間；(2)兩組術后并發癥發生情況，包括鄰牙損傷、軟組織腫脹、疼痛、上頜竇或鼻腔交通。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間

研究組手術時間為(20.13±4.51)min，對照組手術時間為(25.18±5.19)min，組間對比差異有統計學意義(t=5.035，P=0.000)。

2.2 術后并發癥

研究組術后鄰牙損傷、軟組織腫脹、疼痛、上頜竇或鼻腔交通發生率均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發癥對比n(%)

組別例數鄰牙損傷軟組織腫脹疼痛上頜竇或鼻腔交通研究組471(2.13)4(8.51)6(12.77)0(0.00)對照組478(17.02)15(31.91)16(34.04)6(12.77)χ24.4247.9825.9344.451P0.0350.0050.0150.035

3 討論

多生牙多發生于前上頜骨，其中75%左右為埋伏牙，可對正常恒牙的萌出帶來嚴重影響，臨床建議盡早拔除埋伏多生牙，以減少其可能引起的危害[3]。傳統拔牙法治療埋伏多生牙，采用敲擊骨鑿的方法去除牙阻力和骨阻力，增加牙間隙同樣采用敲擊法，敲擊引起的震動可加重患者恐懼、緊張心理，尤其是兒童，甚至難以配合完成手術，且傳統手術創傷性大，術后并發癥多，患者滿意度不佳[4]。近年來，微創拔牙法逐漸應用于牙科手術中，具有創傷小、操作簡單等優勢，有助于降低并發癥發生率，改善預后效果，越來越受廣大醫生及患者青睞[5]。本研究將微創拔牙法應用于部分埋伏多生牙患兒，結果顯示，研究組手術時間短于對照組，且研究組術后鄰牙損傷、軟組織腫脹、疼痛、上頜竇或鼻腔交通發生率均低于對照組(P<0.05)。可見，采用微創拔牙法能顯著縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。筆者通過本次研究總結出微創拔牙法具有以下優勢：手術應用頜面外科微動力系統輔助去骨、分牙，具有定位準確、操作簡單、快速等優勢，可有效縮短手術用時，且能減少術中損傷，有助于減少術后并發癥發生風險；術中震動較少，可有效避免敲擊引起患兒恐懼及不適感，促進手術順利進行；術中骨質磨損較少，不僅能盡可能多的保留骨質，還能減輕周圍軟組織損傷，從而進一步降低術后疼痛、腫脹等并發癥發生率。

綜上可知，采用微創拔牙法治療兒童埋伏多生牙的臨床效果及安全性更高，主要體現在能有效縮短手術時間、降低術后并發癥發生率等方面，可作為治療兒童埋伏多生牙的首選方案。