宮頸高位環扎術與宮頸低位環扎術治療孕中期宮頸機能不全的妊娠結局分析

謝 明 芳

(陽江江華醫院婦產科 陽江 529500)

宮頸機能不全是指宮頸松弛與宮頸無力[1]，孕婦進入到孕中期，由于胎兒增大與羊水量增大的原因，使得子宮內腔的壓力增高，若宮頸無力則會導致妊娠囊膨入陰道，容易造成胎膜早破與胎兒早產 ，過早發生則會造成自然流產。本研究旨在分析宮頸高位環扎術與宮頸低位環扎術治療孕中期宮頸機能不全的妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年12月兩年間我院收治的102例宮頸功能不全患者為研究對象，將宮頸功能不全患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組51例，患者均為女性，年齡25～37歲，平均年齡(27.3±1.2)歲，為試驗組患者行宮頸高位環扎術。對照組51例，患者均為女性，年齡24～35歲，平均年齡(28.4±1.3)歲，為對照組患者行宮頸低位環扎術。

納入標準：(1)患者有多次流產或者早產史；(2)孕婦多次進行剖宮產；(3)孕中期陰道超聲測量宮頸長度縮短；(4)體征為無痛性宮頸擴張的患者。

排除標準：(1)精神障礙導致依從性差的孕婦，嚴重影響胎兒的正常妊娠者；(2)先天性或者獲得性子宮畸形患者。

1.2 方法

術前準備試驗組患者與對照組患者采用同樣的以下處理措施：(1)觀測孕婦的基本生命體征，進行血常規，心電圖檢查；(2)通過B超觀測子宮頸的長度、寬度；(3)給予抗生素預防感染；(4)給予硫酸鎂降低子宮平滑肌對手術的敏感性；(5)患者進行腰麻。

試驗組行宮頸高位環扎術，手術方法采用McDonald法，手術時間為孕中期。對照組行宮頸低位環扎術，手術方法采用McDonald法，手術時間為孕中期。

術后試驗組患者與對照組患者采用同樣的以下處理措施：(1)給予抗生素預防感染；(2)給予硫酸鎂降低子宮平滑肌對手術的敏感性；(3)避免體力活動；(4)叮囑患者及時復查，B超檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的孕周延長時間、胎兒成活率情況來反映兩種不同環扎位置對妊娠結局的影響。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS20.0軟件對其進行統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示數據差距顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的孕周延長時間比較

經過手術治療后，兩組患者的孕期都得到了一定的延長，但是試驗組的孕期延長時間更長，大于28周的患者達到了98.04%,而對照組為84.31%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的孕周延長時間比較[n(%)]

時間<28周28～34周>34周孕期延長χ2P試驗組1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a50(98.04)a6.020.049對照組8(15.69)4(7.84)39(76.47)43(84.31)

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2 兩組患者的胎兒成活率的比較

進行手術治療后，試驗組患者的胎兒成活率為98.04%，其中健康胎兒占90.20%；對照組患者的胎兒成活率為84.31%，其中健康胎兒占74.51%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

宮頸功能不全是早產與流產的主要病因，是指孕中期宮頸無痛性擴張使得宮頸內口松弛，無法維持到足月，從而發生胎膜破裂早產和流產[2]。宮頸機能不全的病因尚不明確，可分為先天性因素與后天性宮頸損傷，先天性原因包括先天性子宮畸形和宮頸的結締組織發育異常。后天性宮頸損傷多為機械性原因使得子宮頸的結締組織連續性與完整性受到破壞，具體原因有陰道分娩，宮頸病變手術與人工流產術對宮頸造成的損傷[3]。

表2 兩組患者的胎兒成活率比較[n(%)]

死亡成活體重輕健康χ2P試驗組1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a對照組8(15.69)5(9.80)38(74.51)6.320.042

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

宮頸環扎術是通過手術縫合來達到縮小宮頸口的目的，通過環扎術加強宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張，從而延長孕周，降低早產率與流產率[4]。目前臨床應用宮頸環扎術治療宮頸功能不全取得了良好的治療效果，為了提高治療成功率，分析了可能影響治療效果的因素主要有以下幾點：(1)研究表明不同孕期行宮頸環扎術對最后的妊娠結局有不同的影響，緊急宮頸環扎術與非緊張宮頸環扎術均可達到改善宮頸結構和生理功能的目的，但是緊急宮頸環扎術不僅手術難度增大，并且患者易并發感染[5]；(2)宮頸環扎術的高度對最后的妊娠結局有很大的影響，環扎位置越接近宮頸內口，手術的成功率越高，這是因為手術的環扎位置過低，不能矯正宮頸口松弛達到加強宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張的目的，同理，宮頸環扎術的環扎位置越高，更能矯正宮頸口松弛達到阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張的目的[6]；(3)宮頸環扎術術后的感染發生率直接影響到最后的妊娠結局，研究表明感染是宮頸功能不全的協同因素，若是在術后持續少量的使用抗生素，會減少胎膜破裂的發生率，顯著的延長了孕周[7～9]。

本研究采用不同的環扎位置，實驗結果顯示，高位結扎的患者孕期延長更久，并且胎兒的成活率比較高，胎兒的健康狀態也比對照組要較好一些。

綜上所述，高位宮頸環扎與低位宮頸環扎都會矯正宮頸口松弛達到加強宮頸管的張力，但是高位宮頸環扎的臨床效果更好一些。