陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床研究

張紅玉 陳 芳 徐婉媚

(廣東省中山市中醫(yī)院 中山 528400)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科臨床上常見的急腹癥，以育齡期女性為主要患病人群。并且卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，發(fā)生率僅次于婦科癌癥?；颊甙l(fā)病時伴有下腹部急性劇烈疼痛、突發(fā)腹膜炎、下腹部包塊等，若患者突然改變體位則會導(dǎo)致卵巢囊腫缺血，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致囊腫破裂，危及患者的生命安全[1～2]。因此，對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，臨床上需要對其進(jìn)行及時有效的檢查，確診疾病的具體情況。超聲是應(yīng)用較為廣泛的診斷技術(shù)，本研究以70例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為主要對象，旨在評價陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月在我院接受治療且經(jīng)手術(shù)病理證實的70例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，回顧性分析，根據(jù)檢查方法的不同分組。對照組35例，年齡20～45歲，平均年齡(34.45±2.26)歲；已婚21例，未婚14例；病程2個月～2年，平均病程(1.02±0.56)年；患病部位：左側(cè)15例，右側(cè)20例；卵巢囊腫類型：巧克力囊腫15例，黃體囊腫10例，畸胎瘤2例，單純性囊腫8例。觀察組35例，年齡20～46歲，平均年齡(34.58±2.21)歲；已婚22例，未婚13例；病程3個月～2年，平均病程(1.08±0.59)年；患病部位：左側(cè)14例，右側(cè)21例；卵巢囊腫類型：巧克力囊腫14例，黃體囊腫11例，畸胎瘤3例，單純性囊腫7例。兩組一般資料比較無顯著差異，有可比性。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，術(shù)前接受超聲檢查，且自愿參與此次研究，研究符合臨床醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

經(jīng)腹部超聲(對照組)：檢查前叮囑患者保持膀胱充盈，取患者仰臥位，使用的檢查儀器為美國GEvoluson e8/e6彩色多普勒超聲波診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5MHz，對子宮、雙側(cè)附件進(jìn)行多切面和多角度的掃描，對卵巢內(nèi)是否有囊腫，囊腫的大小、邊界、形態(tài)，以及囊腫與卵巢的關(guān)系、囊壁厚度、囊腫扭轉(zhuǎn)蒂的根部及血流情況進(jìn)行觀察。

經(jīng)陰道超聲(觀察組)：使用的檢查儀器為美國GEvoluson e8/e6彩色多普勒超聲波診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～9MHz，取患者膀胱截石位，在探頭上涂抹適量耦合劑，套上避孕套，并在避孕套上涂抹少量耦合劑，經(jīng)陰道插入探頭，貼在后穹窿處，通過傾斜、旋轉(zhuǎn)、抽插探頭對患者進(jìn)行多角度、多切面的檢查，觀察的內(nèi)容同于對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率、誤診率進(jìn)行統(tǒng)計和計算，并對兩組的診斷結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

(2)對經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0，計量、計數(shù)指標(biāo)檢驗方法分別t與χ2，兩項指標(biāo)的表示方法分別是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率的形式。用于判定組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)計值P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的結(jié)果

經(jīng)比較兩種診斷技術(shù)的診斷結(jié)果，觀察組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；觀察組的誤診率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 比較經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的結(jié)果[n(%)]

組別例數(shù)診斷準(zhǔn)確率誤診率觀察組3533(94.29)2(5.71)對照組3527(77.14)8(22.86)χ2/4.200P/0.040

2.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷上經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的影像學(xué)特征分析

(1)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的影像學(xué)表現(xiàn)：有實性腫塊、單純無回聲腫塊、無回聲為主的混合型腫塊；腫塊位置在單側(cè)下腹部或中腹部，直徑>51mm，且腫塊內(nèi)的透聲度差；盆腔有少量游離的液暗區(qū)。

(2)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的影像學(xué)表現(xiàn)：囊腫壁水腫、增厚，腫塊內(nèi)的透聲度差，且囊腫內(nèi)有絮狀、團(tuán)塊狀、斑點狀的回聲；扭轉(zhuǎn)蒂血管超聲表現(xiàn)為“斑點狀”、“麻花狀”、“漩渦征象”；當(dāng)陰道探頭碰觸到病灶區(qū)域時，患者有疼痛感；腹部腫塊可移動，少數(shù)與腹壁粘連。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥，患者多為急性發(fā)病，伴有急性腹部疼痛，部分不完全扭轉(zhuǎn)患者可自然復(fù)位，疼痛程度會緩解。但大多數(shù)患者的蒂扭轉(zhuǎn)并不能自然復(fù)位，需要接受手術(shù)治療。而手術(shù)治療的前提是進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定手術(shù)方案，盡可能的保留患者的卵巢、輸卵管功能[3～4]。超聲在婦科疾病診斷上有廣泛的應(yīng)用，主要包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法，兩種方法在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷上均有應(yīng)用，而兩種診斷方法各具優(yōu)勢，診斷結(jié)果也有所差異[5～6]。

本研究比較了經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種技術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率更高，誤診率更低，充分體現(xiàn)了經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用優(yōu)勢。采用腹部超聲進(jìn)行檢查，雖然能夠清晰的顯示出盆腔的整體情況，但探頭與盆腔器官之間的距離相對較大，并且會受到盆腔和腹腔脹氣、膀胱充盈程度、腹部脂肪等因素的影響，診斷準(zhǔn)確率相對較低。而采用陰道超聲進(jìn)行檢查則可以避免上述缺陷，既能夠清晰的觀察到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與子宮、附件的關(guān)系，同時還能夠清晰的顯示出蒂部條狀血流的延伸情況，可為疾病的診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)[7～8]。

綜上所述，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的優(yōu)勢顯著，診斷準(zhǔn)確率高、誤診率低，可為疾病診斷提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。