卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯用治療慢性心力衰竭的療效

龔 麗 歡

(暨南大學附屬口腔醫院(佛山市順德區大良醫院) 佛山 528300)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)又稱慢性充血性心力衰竭，臨床上發病率和死亡率都非常高，常發于老年人群體，如不能及時給予治療，患者的遠期生存率非常低，常用治療方法為強心、利尿于擴血管等[1]。本次研究選取我院收治的患者作為研究對象，采用聯合用藥方式對CHF進行治療，旨在分析聯合用藥治療慢性心力衰竭的療效，現在對患者資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從筆者所在醫院2018年1月～12月收治的CHF患者中收治60例作為研究對象，用抽簽形式將其分成兩組，觀察組與對照組各30例。其中觀察組中男18例，女12例；年齡59～84歲，平均(71.31±5.75)歲；其中風濕性心臟病10例，高血壓心臟病12例，冠心病5例，擴張型心臟病3例。對照組中男17例，女13例；年齡56～81歲，平均(69.37±5.86)歲；其中風濕性心臟病8例，高血壓心臟病13例，冠心病6例，擴張型心臟病3例。治療前觀測患者心功能、左室射血分數(LVEF)與左室舒末徑，組間均無明顯差異。兩組患者各項臨床資料對比，雖有差異但無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統療法進行治療，地高辛0.25mg/d，速尿20～40mg/d。觀察組采用聯合療法進行治療，在對照組基礎上口服卡托普利，初始劑量是2.5mg/d，根據病情逐漸調節至患者最大耐受量，最大目標劑量是20mg/d；口服美托洛爾，初始劑量是6.25mg/d，根據病情逐漸調節至患者最大耐受量，最大目標劑量是25mg/d；口服安體舒通20mg/d。

1.3 觀察指標[2]

治療后4周、12周重測心功能、左室舒張末徑與LVEF，抽血檢查血鉀情況。根據NY四級分級標準評估患者心功能，采用彩色多普勒B超機測量左室舒末徑與LVEF。

1.4 統計學分析

2 結果

治療4周后，所有患者心功能均有所提升，左室舒張末徑減小、LVEF增加。但觀察組各項指標改變更為顯著，治療48周后觀察組心功能還有提升，左室舒張末徑還有減小，LVEF還有增加。治療后與治療前相比，患者血鉀情況無明顯異常，見表1。

指標組別治療前治療后4周治療后12周心功能觀察組2.88±0.782.02±0.661.56±0.31對照組2.90±7.152.00±0.771.98±0.76t0.0150.1082.802P>0.05>0.05<0.05左室舒末徑(cm)觀察組62.35±6.8361.11±5.7357.52±4.85對照組62.75±7.1561.22±5.8261.31±4.86t0.2210.0733.023P>0.05>0.05<0.05LVEF觀察組55.77±6.4562.41±4.7766.55±5.28對照組57.86±7.0360.85±4.1161.00±3.06t1.1991.3574.981P>0.05>0.05<0.05

3 討論

CHF是多種功能性或器質性心臟病引發心室充盈或射血能力受損的一類綜合癥。目前認為發生CHF時主要表現為血流動力學異常，其本質是神經體液活化與心肌重塑[3]。當前血管緊張素轉換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑已經在該病的臨床治療中得到了廣泛應用。

卡托普利是一種人工合成的非肽類ACE抑制劑，通過過度激活腎素血管緊張素系統而產生效果，同時還能起到抑制醛固酮分泌的作用，減少水鈉在人體內潴留，降低外周血管阻力，使腎血流量增加，該藥物可以起到扭轉心室重塑、逆轉CHF不良結局的作用[4]，減少患者的死亡率，促進其生活質量的提高。美托洛爾是一種2A類受體阻斷藥物，在臨床上可起到減慢心率、降低心自律性、抑制心收縮力的作用，同時還能減緩房室傳導時間[5]。安體舒通則是一種醛固酮拮抗劑，高全銅血癥與CHF惡化、病死率直接相關，安體舒通可明顯的、持久的拮抗高全銅血癥[6～8]。本次研究中選取60例CHF患者為研究對象，分成兩組后分別利用傳統療法、聯合療法(卡托普利、美托洛爾與安體舒通三聯療法)進行治療，結果顯示治療12周后，采用聯合療法的觀察組在心功能、左室舒張末徑、LVEF的改善上明顯優于采用傳統療法的對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。從整體上來看，聯合療法隨著治療時間的延長，療效改善越來越明顯，但是血鉀指標在治療前后無明顯異常。

綜上所述，聯合運用卡托普利、美托洛爾與安體舒通治療CHF，可獲得明顯的治療效果，改善患者心功能、左室舒張末徑與LVEF等指標，值得在臨床治療中推廣。