地佐辛超前鎮痛用于臂叢神經阻滯的效果及對術后疼痛的影響

李有華 劉永峰 梁玲娟

(南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院 佛山 528325)

超前鎮痛是指機體受到傷害刺激以前應用的一種措施，應用該措施可有效減少神經中樞敏感度，幫助患者降低由于傷害引發的疼痛。近年來超前鎮痛已成為疼痛學的研究熱點之一[1]。地佐辛是一種阿片受體拮抗劑，具有較強的鎮痛效應，藥效時間比較長，幾乎不存在呼吸抑制。本次研究主要在臂叢神經阻滯中應用地佐辛超前鎮痛，觀察其臨床效果以及對手術疼痛的臨床影響，現在對臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象為60例上肢骨折患者，均為我院在2018年3月～2019年3月之間收治，均滿足美國麻醉醫師協會(ASA)提出的麻醉分級I～II級。排除標準[2]：存在臂叢神經阻滯禁忌癥者；伴有心腦血管疾病者；伴有肝腎功能疾病者；伴有精神疾病者。采用雙色球法，按照1∶1比例將60例患者分成對照組與觀察組各30例。其中對照組有男18例，女12例，年齡32～67歲，平均年齡(54.25±3.56)歲；觀察組有男19例，女11例，其年齡29～68歲，平均年齡(54.31±3.82)歲。兩組患者一般資料對比，均無明顯統計學差異(P>0.05)，可以用于組間比較。所有患者均對本次研究知曉，自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對患者施行心電圖(ECG)檢查，檢測心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)等指標。所有患者入手術室后均建立外周靜脈通道，由同一名具有豐富經驗的麻醉醫師對其實施臂叢神經阻滯麻醉。對照組患者組織間注射0.375羅哌卡因(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20140763)20ml、1%利多卡因(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H71180906)15ml。觀察組患者地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H18091431)5mg組織間注射實施超前鎮痛。手術過程中所有患者均給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標

患者術后疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)評估[3]，由患者結合疼痛程度在一條10cm長度線上做標記，無痛為1分，最痛為10分。記錄患者藥物起效時間(用藥后至VAS<1分的時間)與維持時間(手術完成至VAS>3分的時間)。

1.4 數據分析處理

2 結果

2.1 組間術后VAS評分對比

觀察組術后4h開始VAS評分低于對照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

組別2h(分)4h(分)8h(分)12h(分)24h(分)觀察組(n=30)1.29±0.381.41±0.621.42±0.312.49±1.483.31±2.12對照組(n=30)1.48±0.692.02±0.313.91±1.106.68±1.497.62±2.51t1.3214.82011.93310.9277.185P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 組間藥物起效時間與藥效維持時間對比

觀察組藥物起效時間短于對照組，藥效維持時間長于對照組，組間均差異明顯(P<0.05)，見表2。

組別藥物起效時間(min)藥效維持時間(min)觀察組(n=30)5.22±1.01804.33±245.71對照組(n=30)10.41±2.52477.53±144.91t10.4706.274P<0.05<0.05

3 討論

近年來，超前鎮痛的概念逐漸得到了人們的了解和關注，超前鎮痛是通過減少圍術期有害刺激傳入，起到敏感化外周和中樞作用的鎮痛方式[4～5]。在前臂、手部手術過程中，良好的鎮痛不僅可起到減輕痛苦的作用，同時還能增加患肢血流量，促進患肢功能恢復的作用[6]。

本次研究中對照組采用羅哌卡因、利多卡因實施麻醉，對照組在其基礎上采用地佐辛實施麻醉，結果顯示觀察組術后4h開始VAS評分低于對照組，數據對比差異明顯，P<0.05，觀察組藥物起效時間短于對照組，藥效維持時間長于對照組，數據對比差異明顯，P<0.05，該結果與趙海蕊[7]的報道具有一致性。提示采用地佐辛實施超前鎮痛，可顯著提升患者臂叢神經阻滯的效果，且患者手術過程中無痛率較高[8]。

通過以上內容的分析和研究可見，采用地佐辛實施超前鎮痛，可使臂叢神經阻滯患者有效降低術后疼痛，在臨床上具有較大應用價值。