小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

饒貴優 林 燕

(韶關市第一人民醫院精神病科 韶關 512000)

軀體化障礙是存在一種或多種、經常反復變化的、可涉及身體任何系統和器官的軀體癥狀。目前針對軀體化障礙的治療，是在藥物治療的基礎上配合心理治療[1]。臨床有研究發現藥物治療中如果劑量不足可能影響臨床療效，劑量過大則可能導致各種藥物不良反應，因此控制最佳的劑量十分重要[2]。本次研究共納入80例軀體化障礙患者進行臨床分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例軀體化障礙患者作為研究對象(2017年1月～2017年12月)，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組40例，男24例，女16例；年齡24～70歲，平均年齡(46.94±4.76)歲。觀察組40例，男21例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡(47.76±4.69)歲。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡等，確定組間數據差異性不明顯且可公平對比。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。

(1)納入標準：①結合臨床表現、查體、相關輔助檢查等符合CCMD-3中關于軀體化障礙的診斷標準；②依從性良好。

(2)排除標準：①合并精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙者；②對本次用藥過敏者；③治療前2周接受過抗精神病藥物治療者。

1.2 方法

對照組采用心理治療：(1)支持性心理治療：通過親切溝通與患者建立良好醫患關系，鼓勵患者傾訴，在表示對患者的關心的基礎上逐漸讓患者相信醫護人員；(2)認知療法：告知患者身體產生的疼痛感是真實的，但是身體是十分健康的，并沒有哪個器官出現病變，不要胡思亂想。通過與患者交流了解患者的錯誤認識，積極引導患者建立對疾病的正確認識。

觀察組在對照組心理治療的基礎上聯合小劑量抗精神病藥物治療，鹽酸度洛西汀腸溶膠囊[Eli Lilly and Company,美國，規格：60mg*14粒，注冊證號H20150287]40mg/d,7d內調整劑量40～60mg/d；聯合利培酮片(西安楊森制藥有限公司，產品規格：1mg*20s，國藥準字H20010309 )起始劑量每日1次、每次1～2mg，劑量可根據個體需要進行調整。劑量增加的幅度為每日1～2mg。

1.3 觀察指標

使用自測健康評定量表 (SRHMS)[3]于治療前后進行健康狀況評估，分數越高健康狀況越好。

對比兩組臨床療效，以HAMD17減分率判定臨床療效[4]：痊愈：HAMD17減分率≥75%；顯著進步：HAMD17減分率在50%～74%之間；進步：HAMD17減分率在25%～49%之間；無效：HAMD17減分率<24%。總有效=(痊愈+顯著進步+進步。)

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

對照組總有效率為70.0%(28/40)，明顯低于觀察組總有效率90.0%(36/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數痊愈顯著進步進步無效總有效對照組4056171228(70.0)觀察組4015147436(90.0)χ2值10.658P值<0.05

2.2 對比兩組SRHMS評分情況

兩組治療前SRHMS評分差異不顯著(P>0.05)；經過治療，觀察組SRHMS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數護理前護理后t值P值觀察組40242.35±40.32333.73±42.8619.648<0.001對照組40238.68±39.41272.36±34.058.614<0.05t值0.99413.658P值>0.05<0.05

3 討論

目前的各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者長期反復就醫和顯著的社會功能障礙。目前大部分人群對精神疾病了解不夠，排斥情緒明顯，不愿把自己與精神疾病聯系起來，特別是近些年社會的不斷發展進步，各個方面帶來的精神壓力不斷加大，不少人因為不能及時緩解壓力、自我調整心態而出現身心疾病，進而導致精神疾病的患病率持續攀升。

目前臨床上針對軀體化障礙的臨床特征，心理治療比較普遍。但是，單純采用心理治療并不能獲得良好療效，在本次研究中，對照組總有效率70.0%(28/40)明顯低于觀察組總有效率90.0%(36/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。因此在心理治療的基礎上聯合抗精神病藥物治療，鹽酸度洛西汀是目前上常用的抗抑郁藥物，可有效抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素，發揮出良好的抗抑郁作用[5]。在此基礎上聯合利培酮，該藥可阻斷α2自身調節受體的抑制，有效增加去甲腎上腺素的釋放，對情感癥狀的改善有良好效果。在聯合給藥的基礎上采取小劑量用藥的方式，避免了藥效不足的情況出現，有避免了藥物劑量過大引發不良反應，這對于改善患者自體健康情況有積極幫助[6]。本次研究結果顯示，兩組治療前SRHMS評分差異不顯著(P>0.05)；經過治療，觀察組SRHMS評分(333.73±42.86)分高于對照組SRHMS評分(272.36±34.05)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥物聯合心理治療可獲得良好療效，改善患者的自我健康感受，值得臨床應用與推廣。