氨甲環酸在創傷出血患者中的應用價值研究

吳 慶 文

(惠陽三和(有限合伙)醫院急診科 惠州 516200)

創傷指的就是現階段危害到人類健康與生命的關鍵病癥，在國際中上每年由于各類創傷引發死亡的總數到了350萬～580萬，同時也是導致青壯年死亡的首要因素[1]。在我國，每年由于創傷而引發死亡的總數多于20萬。有研究人員指出，失血就是使得創傷患者產生死亡的關鍵因素，多于1/2的創傷早期死亡就是因為失血而引發。對創傷出血患者而言，各類適宜的處理對策就是十分快速地降低失血、促進組織灌注能夠回歸正常、輔助血流動力學維持穩定等，而在早期中復蘇相關的對策就是外科干預輔助出血得到控制、促進血容量能夠回歸正常、藥品止血等[2]。但是，常規的止血藥品對于創傷出血患者而言無法得到十分理想的效果。近幾年，有研究人員指出，連續輸注氨甲環酸能夠減少創傷出血患者最后的死亡率，據此而確定了氨甲環酸對保障這類患者預后的關鍵性[3]。本研究探討了氨甲環酸與安慰劑對于創傷出血患者的作用與效果，并將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選出我院在2017年1月～2018年12月的80例嚴重出血或是存在嚴重出血危險的患者作為研究對象，在受傷后8h內隨機采用氨甲環酸或安慰劑治療，分別為觀察組和對照組各40例。對照組中男31例，女9例；年齡20～61歲，平均年齡(40±11.57)歲。觀察組中男32例，女8例；年齡21～63歲，平均年齡(42±12.33)歲。對比兩組各項臨床資料，其結果顯示P>0.05，可深入研究。

1.2 方式

1.2.1對照組

對患者施予安慰劑：在受傷后的8h中，對患者施予安慰劑，安慰劑就是等滲鹽水，在這一藥品的外包裝盒中，放進運用當地語言而印制得到的知情同意書、信息頁面、數據搜集與統計表。

1.2.2觀察組

對患者施予氨甲環酸：在受傷后的8h內，對患者施予1g的氨甲環酸注射液(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020565，規格5ml∶0.5g)，實施靜脈輸注，負荷用量在10min中輸注結束；過后對患者施予lg的氨甲環酸，實施靜脈滴注，保持共8h。

1.3 指標觀察

1.3.1總生存率

估計對比兩組患者在治療后其總生存率。

1.3.2血管栓塞事件的發生率

估計對比兩組患者在治療后其血管栓塞事件的發生率，血管栓塞事件主要包括了卒中、心肌梗死、深靜脈血栓、肺栓塞。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組總生存率

觀察組在治療后其總生存率為97.50%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組總生存率[n(%)]

組別例數生存總數致殘致死總數總有效率對照組4032(80.00)8(20.00)32(80.00)觀察組4039(97.50)1(2.50)39(97.50)

2.2 比較兩組血管栓塞事件的發生率

觀察組在治療后其血管栓塞事件的發生率為15.00%，對照組為20.00%，兩組比較無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩組血管栓塞事件的發生率[n(%)]

組別例數卒中心肌梗死深靜脈血栓肺栓塞血管栓塞事件的發生率對照組402(5.00)2(5.00)2(5.00)2(5.00)8(20.00)觀察組401(2.50)2(5.00)2(5.00)1(2.50)6(15.00)

3 討論

對于創傷患者而言，其在受傷后的早期凝血功能大多都會產生異常，據此而引發的致殘致死率會極大地提升[4]。有研究人員指出，對于創傷出血患者而言，其十分普遍的狀態就是高纖溶狀態，氨甲環酸能夠產生抗纖溶因子，進而凸顯出治療的功能。在靜脈輸注氨甲環酸后，能夠凸顯出短期的抗纖溶功效，雖然這一機制極有可能加入到其治療功能中，然而在本次試驗研究中，并未監測纖溶活性，因此無法在認定其抗纖溶功效的同時，排除出其余機制的產生[5]。所以，對于創傷出血患者運用氨甲環酸相應的機制應開展更多的分析與研究。

對于創傷出血患者而言，計算出其失血總量具有過多的困難，這是因為許多出血都產生在受傷現場，在醫院中引發的出血大多都產生在胸腔、盆腔、腹腔等位置中，較難開展定量與監測，這極有可能從某一方面指出了在開展輸血以前對創傷出血患者的失血總量實施精準監測所具有的困難程度[6]。另外還有一個解釋，在輸注結束負荷總量的氨甲環酸后，還應保持共8h，而進行輸血的決定一般在住院后就已確定[7～8]。最后，由于使用氨甲環酸后死亡總數有所下降，在生命得到挽回后，患者就有了大量的機會去開展輸血方面的治療[9]。氨甲環酸的負荷總量在受傷后的8h中實施輸注，過后施予維持總量，運用短時程施予負荷總量的關鍵原因就是許多出血致死患者產生在受傷后的當日，而運用藥品可以輔助出血得到控制。在受傷后的第2日，出血致死的機率有所下降，不過血管栓塞事件依舊沒有消退[10]。因此，如上用藥規劃不但可以凸顯出氨甲環酸所具有的輔助早期出血得到控制的效果，還可以在血管栓塞事件增多以前結束。致死、非致死性血管栓塞事件并未增多的最終結果也證實了這一規劃所具有的科學性與安全性。雖然有研究人員指出在受傷后不一致時間段中患者致殘致死率沒有過多的差別，然而，盡早用藥得到的效果應該會更為良好。從另一個方面也證實了，許多失血致死患者產生在受傷后的數個小時中，應運用所有對策以挽回患者的生命。

本研究的結果提示了以下的結論，觀察組患者總生存率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組與對照組發生血管栓塞事件的病例數比較無統計學差異(P>0.05)。

總之，氨甲環酸能夠安全地提升創傷出血患者的總生存率，具有重要的應用價值。