咪達唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU危重病人機械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的效果

肖 偉

(河源市人民醫(yī)院 河源 517200)

在搶救重癥患者時，經(jīng)常需要建立人工氣道，以確保有效通氣，同時施以呼吸機機械通氣輔助，機械通氣患者常見焦慮、恐懼、躁動等應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)機體耗氧增加、人機呼吸不同步、意外拔管等一系列不良影響，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。所以對其實施有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對這類患者非常重要，可以有效避免人機對抗、提升患者對機械通氣的耐受性，避免由機械通氣引發(fā)的損傷。本次研究選取我院ICU危重病人為研究對象，采用咪達唑侖聯(lián)合芬太尼進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，獲得了非常理想的臨床效果，現(xiàn)在對臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究選取我院2017年11月～2018年11月收治的行機械通氣治療的ICU病人35例，均情志清醒，肝腎功能基本正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，排除藥物過敏與成癮者。利用隨機方式分成觀察組(n=18)與對照組(n=17)，其中觀察組中男9例，女9例；年齡22～84歲，平均(52.29±5.72)歲；機械通氣時間1.5～13d，平均(3.4±0.8)d。對照組中男6例，女11例；年齡21～82歲，平均(51.37±5.86)歲；機械通氣時間1.2～14d，平均(3.5±0.7)d。組間一般資料對比，有差異但不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予患者咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，先緩慢注射0.05mg/kg咪達唑侖鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，再微量泵入0.08～0.15mg/(kg·h)咪達唑侖。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合1～2μg/(kg·h)芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113509)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計兩組鎮(zhèn)靜持續(xù)時間、達到滿意鎮(zhèn)靜深度時間、鎮(zhèn)靜效率等指標(biāo)，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜持續(xù)時間等指標(biāo)比較

觀察組鎮(zhèn)靜持續(xù)時間、達到滿意鎮(zhèn)靜深度時間、鎮(zhèn)靜效率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別鎮(zhèn)靜持續(xù)時間(h)達到滿意鎮(zhèn)靜深度時間(s)鎮(zhèn)靜效率(%)停藥后蘇醒時間(min)觀察組(n=18)26.8±6.454.4±9.694.4(17/18)142±28觀察組(n=17)23.1±5.450.1±3.864.7(11/17)128±16t/χ21.8521.7604.8331.828P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%(2/18)，其中血壓下降1例，停藥清醒后再入睡1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.2%(7/17)，其中血壓下降2例，停藥清醒后再入睡2例，停藥后惡心3例。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.137，P<0.05)。

3 討論

ICU危重患者多數(shù)伴有呼吸衰竭等潛在危險，其病情比較復(fù)雜，存在較多誘導(dǎo)因素，所以并發(fā)癥很多，在這些患者的臨床治療中，不僅要對其原發(fā)病進行積極治療，同時還要采用機械通氣等輔助治療手段[3]。在機械通氣過程中，因為患者這時處在一種應(yīng)激狀態(tài)，很容易出現(xiàn)人機不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，不僅不會達到理想的機械通氣效果，同時還可能增加耗氧量。這種情況下給予有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，不僅可以改善患者的舒適度，同時還能減少應(yīng)激反應(yīng)，提升其對有創(chuàng)操作的耐受性，避免發(fā)生意外拔管、人機對抗等情況的發(fā)生，提升搶救成功率[4～6]。

本次研究中對照組單純給予患者咪達唑侖，觀察組在其基礎(chǔ)上給予芬太尼，結(jié)果顯示觀察組各項鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從該結(jié)果中可以看出，雖然聯(lián)合治療后患者各項指標(biāo)均明顯改善，但還是存在血壓下降、昏睡等不良情況，所以當(dāng)患者煩躁癥狀改善、人機配合良好后，應(yīng)盡早撤藥，并鍛煉其自主呼吸功能，以避免患者呼吸機依賴問題的發(fā)生[7～8]。

綜合以上內(nèi)容，咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU危重患者機械通氣治療，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯好于單純應(yīng)用咪達唑侖。總之，聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方案可以顯著提升患者對機械通氣的耐受性，提升機械通氣效果，不僅可以提升ICU危重患者的治療安全，同時還能促進搶救成功率的提升，值得在當(dāng)前的臨床工作中推廣應(yīng)用。