捻發式吸痰與傳統吸痰方法的臨床對照研究

許海萍 蔡偉良 崔海珍 楊佩仙

(茂名市電白區人民醫院 茂名 525400)

吸痰是臨床上常用的護理措施，在搶救和窒息預防中有重要意義，同時有效吸痰也可以積極預防肺不張和吸入性肺炎的發生，適用于麻醉未清醒、昏迷、危重、年老體弱等無法有效咳嗽的患者。傳統吸痰在氣道行持續負壓吸引，患者會因為心率過快、頻繁嗆咳導致其耐受性和配合度差，甚至很難配合護理人員完成吸痰過程[1～2]。捻發式吸痰是通過“捻發”人為的調節操作時吸引負壓，能夠避免傳統吸痰的缺陷。本研究以60例需要吸痰患者作為主要對象，比較捻發式吸痰與傳統吸痰方法的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了2017年10月～2018年10月在電白區人民醫院需要吸痰的60例患者作為主要研究對象，采用數字隨機表達法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡34～84歲，平均年齡(58.45±4.61)歲；疾病類型：肺癌7例，肺炎或肺部感染11例，其他12例。對照組中男17例，女13例；年齡35～85歲，平均年齡(58.58±4.69)歲；疾病類型：肺癌8例，肺炎或肺部感染12例，其他10例。經統計學處理，兩組患者的各項資料比較無明顯差異，這說明兩組是存在可比性的。

納入標準[3～4]：(1)所有患者神志清晰，吸痰時若有不適感，可通過言語、肢體行為、面部表情等形式表達出來；(2)隨機分組的研究方法由我院醫學倫理部門批準通過。

1.2 研究方法

兩組患者的各項生命體征指標和病情均穩定，兩組均由同一人操作，且使用同一種材質和型號的吸痰管。傳統吸痰用中心負壓吸引，最大壓力不超過55.3kPa，當零負壓插管至一定深度可開始吸引，吸引時動作要輕柔，痰液較多處需停留片刻，左右旋轉向上提出。而觀察組采用捻發式吸痰，從吸引開始“捻發”動作并貫穿至操作結束，以調節吸引負壓的大小，間斷性解除氣道的負壓吸引。兩組患者每次吸痰時間均在15s之內，且插管次數不超過3次。在吸痰過程中，密切監測患者的血氧飽和度、心率等生命體征指標，觀察痰液的顏色和性狀，做好準確記錄。

1.3 觀察指標

(1)對兩組患者吸痰時的心率增快程度進行統計，統計以下兩項內容，分別是：①較基礎心率增快≤10次/min；②較基礎心率增快>10次/min。

(2)對兩組患者吸痰時提升速度(1min內)和吸痰后緩慢提升(超過1min)的血氧飽和度進行測定，并對兩組的血氧飽和度變化比例進行組間比較。

(3)對兩組患者的黏膜損傷發生情況進行統計，出現以下癥狀認為患者出現黏膜損傷：痰液可見新鮮血絲或鮮紅血液。

(4)評估兩組患者吸痰時的耐受性情況(包括可耐受、無法耐受)，耐受性評估綜合患者的面部疼痛、語言、動作、視覺模擬量表得分等各方面指標，對兩組患者的耐受性進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理

研究中涉及的各項資料及數據分析均使用SPSS18.0統計學軟件，用統計學軟件中的t和χ2分別檢驗計量指標、計數指標，并分別采用均數±標準差、例數/百分率以表示計量及計數指標。判定結果有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者的心率增快程度、血氧飽和度提升速度

觀察組的心率增快程度、血氧飽和度提升速度均明顯優于對照組，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的心率增快程度、血氧飽和度提升速度[n(%)]

組別心率增快程度(次/min)血氧飽和度提升速度(min)≤10>10≤1>1觀察組(n=30)27(90.0)3(10.0)26(13.33)4(86.67)對照組(n=30)20(66.67)10(33.33)19(63.33)11(36.67)χ24.8124.356P0.0280.037

2.2 比較兩組患者的黏膜損傷發生率和耐受性

觀察組患者的黏膜損傷發生率明顯低于對照組，且患者耐受性明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 比較兩組患者的黏膜損傷發生率和耐受性[n(%)]

組別黏膜損傷耐受性是否可耐受無法耐受觀察組(n=30)3(10.0)27(90.0)28(93.33)2(6.67)對照組(n=30)10(33.33)20(66.67)22(73.33)8(26.67)χ24.8124.320P0.0280.038

3 討論

吸痰是臨床上較為常見的操作措施，已經不僅僅是一項護理操作，同時也是非常重要的治療手段[5～6]。傳統吸痰法雖然對吸痰方式和吸痰時間提出了明確的要求，但卻忽視了吸痰過程中持續負壓開放會干擾患者的呼吸功能，增加通氣阻力，加重患者的缺氧程度[7]。

本研究比較了捻發式吸痰、傳統吸痰兩種吸痰方式在臨床上的應用效果，研究發現捻發式吸痰的應用效果更好，主要體現在心率和血糖飽和度更穩定，心率增快程度和血氧飽和度提升速度有明顯優勢。此外，相比于傳統吸痰法，用捻發式吸痰的患者黏膜損傷發生率更低，患者的耐受性更好。捻發式吸痰的優勢體現在更加注重對吸引負壓的要求，可根據患者的痰液情況和自主呼吸動作，對捻發的力度和頻率進行調節，以此來調節吸引負壓。并且捻發式吸痰能夠減少捻捏的次數，暫時將負壓降低至最低值，幫助患者完成整個吸氣動作[8]。

綜上所述，吸痰時選擇捻發式吸痰可減小對患者心率和血氧飽和度的影響，同時可降低黏膜損傷發生率，患者耐受性更佳，可推廣。