PDCA管理法在降低我院住院藥房退藥率中的應用

吳 珊 李萬泉

(深圳市中醫院藥學部 深圳 518000)

臨床認為在住院藥房中應用PDCA管理，有利于找出退藥根本原因，給予相關整改，從而降低退藥事件、提高藥品質量 ，確保臨床用藥安全[1～2]。本研究通過觀察2015年1月～2016年12月期間住院藥房行PDCA管理前后退藥數據情況，旨在為今后醫院退藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2015年12月期間醫院住院藥房退藥數據為對照組，醫院于2016年開始在住院藥房實施PDCA管理，以2016年1月～2016年12月期間住院藥房退藥數據為觀察組。

1.2 方法

PDCA管理：(1)P：由住院藥房、臨床藥師組成PDCA管理小組，選定本次活動的主題(降低住院藥房退藥率)，對醫院近1～2年住院藥房退藥記錄進行收集、統計、制表，觀察不同科室的銷售金額、退藥金額以及退藥率情況，采用頭腦風暴法分析藥房退藥的原因，用魚骨圖法探討減少退藥的措施；(2)D：主要從醫護及醫院系統、藥房管理兩方面入手，關于醫護方面，醫生在用藥前加強與患者溝通，加強醫師培訓改變其習慣性醫囑思維，若存在醫囑變更需在查完房后立即完成，對醫生進行藥學專業知識培訓，做到完全掌握藥品通用名、商品名及看似藥、聽似藥等，增強醫生電子醫囑操作能力，要在考核合格后方能上崗，而護士在用藥前需反復對醫囑、藥品進行核對；醫院系統、藥房管理方面，藥房需要嚴格做到四查十對制度，每日核實藥房內藥品儲存情況，一旦斷藥立即通知各科室，系統方面及時改進退藥版塊，使其操作方便、一目了然，并設置在藥房無藥時無法開具醫囑，同時醫院加強對藥房退藥管理，針對口服藥、貴重藥等限制退藥，統計住院部各科室退藥情況，對于退藥率超5%以上科室的醫護人員給予處罰，并公布在醫院內；(3)C：由管理小組對措施實施后住院藥房3個月退藥數據進行統計，觀察管理實施后藥房退藥情況；(4)A：收集實施后3個月藥房退藥數據，制作成各類圖表進行分析，根據各科室反饋的問題，分析退藥尋找原因，查找管理措施中存在的不足、錯誤，對管理措施進行整改，制定問題改進時間表，從而針對有效管理措施鞏固形成相關標準補充至制度中，進入下一輪PDCA循環。

1.3 觀察指標

觀察PDCA管理實施前后醫院住院藥房退藥情況差異。

1.4 統計學分析

2 結果

對照組醫院退藥率為5.72%高于觀察組1.23% ，P<0.05，見表1。

表1 管理前后住院藥房退藥情況(種)

組別正常用藥退藥退藥率(%)觀察組 56104373861.23對照組 506871307545.72χ28.642PP<0.05

3 討論

本次對照組正常用藥506871次、退藥30754次，退藥率為5.72%；觀察組正常用藥561043次，退藥7386，退藥率為1.23%。兩組比較觀察組退藥率低于對照組(P<0.05)，結果表明住院藥房實施PDCA管理有利于減少臨床退藥情況發生，這對確保藥品質量安全、減少醫療資源浪費有重要意義。PDCA是一種先進管理模式，其整個模式由計劃、實施、檢查、處理四方面構成，在計劃階段通過收集近段時間相關數據信息、制表，找出問題所在、分析原因，后針對問題原因制定相應計劃。實施階段為將計劃付諸行動，檢查階段則是觀察計劃施行得到的成果，并收集相關數據，在處理階段對實施階段數據進行分析，探究計劃的優缺點，對于優點保留，缺點分析、整改，再實施，此模式通過不斷循環對問題進行分析、解決，從而達到管理目的[5]。

為建立良好的醫院退藥制度，減少退藥情況，本次管理中，通過對醫院住院藥房近1～2年退藥數據進行分析，發現退藥由主觀、客觀兩方面原因造成?？陀^原因部分患者因病情變化、非不合理用藥引起的不良反應等，導致臨床用藥不得不發生變化，或患者轉科、死亡等也會造成退藥，對于這類無法預期、非主觀能改變的退藥情況，住院藥房需建立相應退藥管理規范，在藥品批號與醫院購入相符，且外包裝清潔、封口良好、完整，在有效期內，在醫生填寫退藥原因后可給予退藥，但若藥品外包裝已開、非醫院開具藥、藥品過期、接觸有傳染病者以及無法保證藥品存儲條件的藥品(如冷藏藥品，冰箱需配置實時溫度監控)，則無法辦理退藥。

主觀原因方面，患者不遵醫囑用藥、不良反應發生、醫生醫囑錄用錯誤、治療方案頻繁改變、醫囑未及時停藥以及藥房斷藥、藥劑錯誤等均是造成退藥的常見原因。分析這些主觀造成退藥原因，可能與醫生對藥品專業知識掌握不佳，且對醫院電子醫囑操作不熟練、醫護溝通不及時等有關，從而造成醫囑頻繁調整、醫囑未及時停藥、錄用錯誤，藥房發出的藥品需要退回[6]。同時醫患溝通不及時，造成患者因用藥依從性低、不良反應發生及經濟等原因，導致患者拒絕用藥、不遵醫囑用藥，一次性開具較多的外購藥品無法使用。因此在制定相應管理計劃時，要求醫師加強藥品有關理論知識的掌握，同時對醫師進行電子醫囑操作、醫療制度、藥學知識培訓，在考核合格后才能上崗工作。醫師要加強與護理人員溝通，從而避免醫囑未及時停藥情況發生，加強與患者、家屬溝通，了解患者情況，根據實際情況用藥，避免患者因經濟等原因進行退藥。

綜上所述, 通過PDCA管理能使臨床相關人員，工作質量提高、團隊合作意識及責任意識增強，醫院內信息促能住院藥房退藥流程科學化、合理化，從而有效減少藥房退藥發生，管理效果良好。