廣東省新型冠狀病毒肺炎疫情期間高壓氧專科診療工作防控指引（第一版）

廣東省醫學會高壓氧醫學分會

根據國家衛生健康委關于新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關文件［1-3］要求，結合廣東省衛生健康委相關指南及醫用高壓氧艙安全管理與應用規范［4-5］，為科學規范、有序高效地做好新冠肺炎疫情期間院感防控工作，最大限度地防止專業人員及就診人員醫院感染事件發生，結合此階段高壓氧專科重點治療病源特點，廣東省醫學會和廣東省醫學會高壓氧醫學分會組織有關專家編寫了“廣東省新型冠狀病毒肺炎疫情期間高壓氧專科診療工作防控指引”，建議全省各醫療單位在現階段高壓氧專科治療工作中結合本單位具體情況和相關工作流程參照執行。

一、加強新型冠狀病毒肺炎相關知識更新培訓

高壓氧專科從業人員應根據國家、省、市及醫院有關新型冠狀病毒肺炎相關文件開展培訓，動態更新學習新型冠狀病毒肺炎病例的發現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、醫療救治、院感防控、密接管理、個人防護等內容，提高防控和診療能力。

二、嚴格排查新型冠狀病毒肺炎相關患者

（一）高壓氧治療患者在密閉艙室內進行吸氧治療，患者至少2小時聚集停留該區域內。新型冠狀病毒肺炎（COVID?19）的傳染性極強，存在病毒院內蔓延的嚴重隱患。故新型冠狀病毒肺炎相關的疑似、臨床確診病例及醫學觀察人員，原則上應按各級衛生管理部門制定的新型冠狀病毒肺炎防控方案執行，轉運至當地衛健委指定的定點醫療機構進行治療，不宜行高壓氧治療。伴有急性一氧化碳中毒急性適應證者，建議視病情需要采用床邊面罩高流量吸氧/無創通氣/呼吸機治療等救治方式。

（二）急門診患者診治過程中，應加強對患者及家屬流行學病史詢問，包括：（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者有接觸史；（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發病或有呼吸道癥狀的患者；（4）聚集性發病。保留紙質記錄由患者及/或家屬簽字確認。同時監測體溫，如遇發熱患者并有呼吸道癥狀，引導患者至發熱門診就診。進行相關檢查后，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎患者，立即按國家規定上報（圖1）。

圖1 新型冠狀病毒肺炎疫情期間高壓氧治療門診及會診流程（供參考）

三、從嚴掌握高壓氧搶救治療適應證

（一）盡量保障危及患者生命（例如中重度急性一氧化碳等有害氣體中毒、各種原因所致顱腦損傷）及肢體急性缺血/缺氧性疾病的急危重癥的高壓氧搶救治療。治療前必須常規行血常規、C反應蛋白、多重PCR核酸檢測、胸部CT平掃檢查及其他必要輔助檢查以排除新型冠狀病毒肺炎及高壓氧治療禁忌證。

（二）針對此階段為急性一氧化碳中毒高發期，每年春節過后大批在北方中毒后患者返回本省居住或工作，如需高壓氧搶救治療，應予以合理調整就診流程，防止交叉感染。非高壓氧搶救治療適應證待疫情控制后擇期治療。特殊情況確需高壓氧搶救治療時應單獨開艙，需向醫院主管部門及感染防控部門報告請示、備案，獲得批準后方可進行高壓氧搶救治療。醫護人員及患者防護按各級衛生管理部門制定的新型冠狀病毒肺炎防控方案執行。

（三）對于春節前已經接受高壓氧治療要求繼續治療者，需向患者及家屬說明目前疫情流行期間高壓氧治療可能存在的感染風險，為了減少患者外出活動或院內轉運，降低感染機會，建議其延后治療。如患者及家屬堅持繼續治療，在排除與新型冠狀病毒肺炎的相關問題后可選擇性治療，并簽署疫情風險告知書。

四、合理調整高壓氧科工作區域布局

（一）高壓氧門診診室不應與治療室同一通道進出，如無相關條件建議借用別科診室開展門診工作或暫停專科門診。接診期間要求就診患者及家屬佩戴口罩，實施“一醫一患”，醫生與患者（或家屬）保持1米以上距離。加強就診患者及其陪護的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，指導其手衛生、咳嗽禮儀、醫學觀察等知識，外出時盡量少使用公共交通工具。接診工作結束后對診室物體表面及環境等進行終末清潔消毒處理后再繼續接診下一位患者。

（二）取消室內候診區域避免人員聚集，保持該區域空氣流通并設置體溫檢測處每天測量醫護人員、就診患者及陪護等所有人的體溫，不能漏掉任何人員。

（三）高壓氧工作人員與患者/陪護分開通道進入科室，如無相關條件可采取工作人員提前半小時進入科室做好治療前準備后再接入患者，依次排隊等候檢測體溫，盡量減少患者的擁擠，以減少醫院感染的風險。

五、優化治療過程的流程防控

（一）控制入艙人數，加強高壓氧科室內及高壓氧艙內通風換氣。增加多人艙內座位間距，間隔至少1米以上，減少單次入艙人數。治療全程艙內通風換氣，不建議使用空調［6］。每次治療后進行艙內外空間環境、氧艙艙壁及地板、吸氧器具、物體表面的清潔消毒，延長各艙次間隔時間，每天治療結束后徹底消毒。具體消毒方式及消毒藥械參見《防控新型冠狀病毒肺炎疫情常見消毒方式及消毒藥械使用指引（第一版）》［7］。艙內產生的垃圾按醫療廢物處理，具體方法及要求參見《特定場所消毒技術方案（第二版）》［8］，一旦有異常即停止高壓氧治療。切忌盲目增加艙次，有必要減少治療班次，延長每艙次間隔時間并徹底消毒，避免醫務人員過度勞累，降低發生感染風險。衛生間清潔消毒按《居家和公共場所衛生間預防新型冠狀病毒感染的肺炎疫情衛生清潔消毒指引（第1版）》管理［9］。

（二）高壓氧治療患者及陪護的管理：適當減慢加壓速度降低艙內溫度波動幅度，減輕艙內人員耳部及鼻竇部不適。盡量取消陪護入艙，如患者病情需要可采取醫護人員/相對固定陪護人員入艙，危重癥患者應單獨開艙搶救治療。所有入艙人員治療前必須更換高壓氧治療專用病服。治療前后洗手液流水洗手，多人空氣艙入艙前、出艙后及單人純氧艙/嬰兒艙出艙后加用快速手消液消毒。多人空氣艙內人員必須佩戴口罩（吸氧期間除外），吸氧過程建議在吸氧管路Y型管近端加用人工鼻后再連接面罩（圖2）。氣管插管/氣管切開患者入艙前徹底吸痰，減少吸痰操作導致艙內空間氣溶膠數量增加［10］。減少艙內人員/物品接觸，不要隨意觸摸眼睛和鼻黏膜。

六、醫務人員自我防護

高壓氧科室工作人員開展診療工作應當執行現行國家、省級防控標準，具體方法及要求參見《特定人群個人防護指南（第二版）》［8］。

圖2 人工鼻連接方法

（一）目前的日常診療活動中可采用一級防護（工作服、工作帽、醫用外科口罩、必要時加橡膠手套、護目鏡或防護面罩）；首診門診患者的醫護人員建議加橡膠手套，有條件建議戴醫用防護口罩（N95）。

（二）口罩一定按規范要求佩戴，嚴格按照執行所用口罩說明書上提示時間，一定不要超時限使用。與高風險/潛伏期患者密切接觸及接診時，必要時采用高風險環節的醫務人員提供二級或三級防護。

（三）做好手衛生，嚴格按照《醫務人員手衛生規范》執行，不要隨意觸摸眼睛和鼻黏膜。

（四）口罩更換及處理原則：按“廣東省疾病預防控制中心關于印發廣東省預防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指引的通知”執行。

七、本指引隨新型冠狀病毒肺炎疫情期間各級文件動態更新調整。

防控指引編寫專家組名單

編寫專家組組長：

龍 穎（深圳市人民醫院）

譚杰文（中山大學孫逸仙紀念醫院）

編寫專家組副組長：

聶郁林（深圳市龍崗區第二人民醫院）

李 虹（廣東省醫學學術交流中心/廣東省醫學情報研究所）

參編人員：

薛 磊（南方醫科大學南方醫院）

王宏雋（南方醫科大學珠江醫院）

李 雯（東莞東華醫院）

常 委：虞容豪 李東娟 陳偉焯 黃家文 陳 斌 李廷輝 竇清理 王 敏 張 輝

董 旭 楊杰華 胡麗娜 周毅虹 黃 瑩 修俊剛 朱瑞芳 黃 霞 陳冬梅 張艷平

秘 書：張 芳

質管員：邱森玲

專管員：龐 瑩

行文編輯：李丹玲