寇艷 易志 桑葉 胡慧 劉兆豐 謝明麗 萬勇

【摘 ?要】目的：探討星狀神經節阻滯術對交感型頸椎病患者心率變異性的影響。方法：選擇交感神經型頸椎病患者50例，隨機分成對照組和觀察組;觀察組以1%利多卡因10 mL+維生素B1 0.1mg+腺苷鈷胺1 mg，進行星狀神經節阻滯治療，每日1次，10 d為1個療程;對照組以10 mL生理鹽水進行星狀神經節阻滯治療，于治療前及1個療程治療結束后，行24 h動態心電圖檢查，觀察患者心率變異性。結果：治療前觀察組、對照組心率變異性分析，兩組無差異，治療后觀察組和對照組心率變異性分析兩組有顯著差異。結論：交感神經型頸椎病患者心率變異性降低，表明植物神經功能受損，星狀神經節阻滯治療療效好，治療后心率變異性升高。此結論為星狀神經節阻滯術治療交感神經型頸椎病患者的提供了客觀和量化參數。

【關鍵詞】星狀神經節阻滯術;交感神經型頸椎病;心率變異性

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0040-01

【Abstract】Objective：To discuss the effect of stellate ganglion block on heart rate variability in patients with sympathetic cervical spondylosis.Methods： Select 50 patients with sympathetic cervical spondylotic disease， random into control and observation groups. The observation group was treated with 1 lidocaine 10 mL + vitamin B1 0.1 mg + adenosine cobalt amine 1 mg for planetary ganglion block， once a day， and 10 Day for 1 course of treatment.. In the control group， 10 mL saline was used to treat planetary ganglion block. Before and after the treatment， 24 Hours dynamic electrocardiogram was performed to observe the heart rate variability of the patient.Resulets：Analysis of heart rate variability in pre-treatment group and control group with no difference between the two groups. There were significant differences between the two groups after treatment.Conclusions：Heart rate variability decreased in patients with sympathetic cervical spondylosis， indicating impaired plant nerve function， better effect of stellate ganglion block， and higher heart rate variability after treatment. This conclusion provides objective and quantitative parameters for the treatment of sympathetic cervical spondylotic patients with stellate ganglion obstruction.

【Key words】Stellateganglionblock;Sympatheticnervouscervicalspondylosis ;Heart rate variability

近年來，由于經濟的快速發展和人們生活方式的改變，生活節奏快，壓力大，使得頸椎病（交感神經型）成為臨床常見病、多發病。心率變異性（heart rate variability，HRV）是一種能定量反映自主神經對心臟調控的無創指標。有學者研究證實，頸椎病（交感神經型）患者HRV減低，表明植物神經功能受損^[1]。而迷走神經活性下降、心率變異性降低是心血管事件的重要危險因素^[4]。低的心率變異性值常常預示著較低的體適能水平及較高的死亡率^[5]。

目前星狀神經節阻滯術治療頸椎病的療效明顯，但是缺乏客觀、準確的評價指標，故將心率變異性分析作為星狀神經節阻滯術對交感型頸椎病治療的療效評價，并可為該治療提供定量檢測自主神經功能的指標。

1 資料與方法

1.1 對象：50例 年齡40～60歲，參照杜建明的交感型頸椎病診斷標準，癥狀：①頸背部癥狀：頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛;②頭部癥狀：頭痛、偏頭痛、頭脹、頭暈、頭昏;③五官科癥狀：耳聾、耳鳴、耳脹、耳痛、聽力下降、鼻腔疼痛或異樣感、口干、舌麻、咽燥、咽部異物感、視物模糊、眼脹、眼痛、眼眶脹痛;④神經內科癥狀：記憶力減退、近事遺忘、共濟失調、嘔吐或干嘔、惡心、睡眠差、四肢發麻、行走不穩;⑤心血管科癥狀：局部或上半身汗多、高血壓、低血壓、血壓不穩、心慌、胸悶、四肢發涼、發木、一側面部感覺異常（熱、脹、麻）;⑥其它：呃逆、月經異常、怕冷、怕熱、胃腸功能紊亂、二便異常（無規律）等等。體征：①頸椎存在壓痛點、結節或條索物、頸椎側彎、旋轉、頸椎結構畸形;②上胸椎（T1-6）存在壓痛點、結節或條索物、胸椎側彎、旋轉、胸椎畸形。器械檢查：①X攝片提示：頸椎不穩、頸椎或胸椎旋轉側彎、椎體后緣或鉤椎關節增生、頸椎弧度改變、頸椎畸形（頸肋或融合椎）、椎間隙改變、寰樞關節半脫位;②CT（電子計算機X射線斷層掃描技術）或MR（核磁共振成像）：寰樞關節半脫位、莖突過長（≥30 mm）、頸椎或上胸椎椎問盤突出、頸椎或胸椎椎管狹窄、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、關節突或鉤椎關節增生;③TCD（經顱多普勒超聲儀）或椎動脈彩超：一側或兩側椎動脈狹窄、痙攣、血流速度變快、變慢、不等。1）.六大類癥狀中至少有3類以上的癥狀;2）.二大類體征中至少有1類;3）.三大類器械檢查中至少有1類（每類癥狀、體征、檢查中內容不必同時存在）;同時滿足1.2.3者，患者自愿加入本實驗，簽署知情同意書;如檢查發現有心血管病、精神病、神經內科疾病、五官科疾病、內分泌疾病者須排除在研究病例之外;符合上述條件者方可作為研究病例。未按規定方案治療、中途退出、出現嚴重不良反應、資料不全者按脫落病例計。

1.2 按納入標準收集50例交感型頸椎病患者，男性39例，女性11例，年齡30-58歲，平均（39.3±8.6）歲;觀察組男性19例，女性6例以1%利多卡因10 mL+維生素B1 0.1mg+腺苷鈷胺1 mg，進行星狀神經節阻滯治療，每日1次，10 d為1個療程;對照組男性20例，女性5例以10 mL生理鹽水進行星狀神經節阻滯治療，于治療前及1個療程治療結束后，行24 h動態心電圖檢查（杭州百惠CT-082），并以人機對話的方式分析心電信號，儀器自動計算心率變異性的時域分析指標，包括：① SDNN（24 小時全部竇性 R-R 間期標準差，反映 24 小時內心率變異性的總和）;② SDANN（每 5 min 竇性 R-R 間期均值的標準差 ）;③RMSSD（所有鄰近竇性 R-R間期差值的均方根 ）;④PNN50（所有相鄰兩個竇性 R-R 間期差值大于 50 ms 的心搏數占全部心搏數的百分比 ）。

1.3 ?統計分析：采用SPSS13.0版統計軟件進行數據分析：相關性分析采用Spearman等級相關分析法并進行顯著性檢驗;p>0.05表示無統計學意義，p<0.05表示統計學有顯著性差異，p<0.01表示統計學有極顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組治療前后HRV相關指標比較

心率變異性治療前觀察組、對照組心率變異性分析，兩組無差異，治療后觀察組和對照組心率變異性分析兩組有顯著差異，兩組治療后SDNN、SDANN 差異有統計學意義（P 均 <0.05）;兩組治療后以上指標比較差異有統計學意義（P均 <0.05）。 見表 1。

3 討論

近年來，由于經濟的快速發展和人們生活方式的改變，生活節奏快，壓力大，使得頸椎病（交感神經型）成為臨床常見病、多發病，由于頸交感神經不斷遭受刺激，使從頸部交感神經中發出的心上、心中、心下3條神經纖維構成的心叢受累，從而出現以交感神經功能障礙為主的一系列反射癥狀^[1]。心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次心動周期之間的時間變異數，是判斷自主神經活動的常用指標，體現的是交感神經和迷走神經系統調節心血管系統的平衡狀態^[2][3]。因其檢查具有非侵入性、可重復性、容易獲得性等特點，被廣大臨床醫師廣泛使用。

目前臨床上多用星狀神經節阻滯治療交感型頸椎病，療效十分顯著。因星狀神經節阻滯術（stellate ganglion block，SGB）具有交感神經的生理功能星狀神經節阻滯后可消除交感神經過度興奮，消除其功能亢進，解除自主神經功能紊亂。但是對該治療缺乏客觀、準確的評價指標。本研究對照組、觀察組在星狀神經節阻滯術治療前后的心率變異性對比分析，為星狀神經節阻滯術治療交感型頸椎病提供客觀量化的指標。

參考文獻

[1] 崔明亮，孔繁富，李玉明等.交感神經型頸椎病對心率變異性影響的臨床研究[J].武警醫學，2002，13（5）

[2] 陳美玉，黃武，李琛等.頑固性高血壓患者心率變異性及心律失常分析[J].中國循環雜志，2014，（11）

[3] Neutel JM， Schumacher H， Gosse P， et al. Magnitude of the earlymorning blood pressure surginuntreatedhypertensive patients： apooled analysis. Int J Clin Pract， 2008， 62： 1654 -1663.

[4] Hynynen E，Vesterinen V Rusko H，et a1.Effects of moderate and?heavy endurance exercise on nocturnal HRV[J].Int J Sports Med，2010，31（6）：428—_432.

[5] Reland S，Ville NS，Wong S，et a1.Does the level of chronic?physical activity alter heart rate variability in healthy older women？[J].Clin Sci（Lond）.2004.107（1）：29-35.