丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響

張 蓉，吳碧華，李永莉

（1.廣安區人民醫院，四川 廣安 638000；2.川北醫學院附屬醫院老年科，四川 南充 637000）

急性腦梗死作為目前臨床極為常見的心腦血管疾病，主要是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血缺氧而發生的壞死。由于腦梗死患者機體所產生的大量自由基能夠破壞腦細胞機構，在一定程度上可加劇損傷患者腦水腫和神經功能等情況，具有極高的致殘率和致死率，為患者的生活質量和生命安全帶來嚴重影響。現階段，臨床多以溶栓治療急性腦梗死患者，但有部分患者因病情發展較為迅速，已失去溶栓治療的最佳時機，因此，臨床予以此類患者神經保護劑十分重要。曾有相關資料表明[1]：采用丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者，對其血液流變學指標改善效果更為顯著。故本次實驗嘗試采用丁苯酞軟件囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者，取得了顯著的治療效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年1月～2017年12月間來我院進行就診的急性腦梗死患者作為此次研究對象，共收集病例60例，所有對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中規定的相關診斷標準，且經過頭顱CT或MRI診斷已確診。按照隨機數字表法將上述病例分為對照組和觀察組兩組，各組均納入病例30例。其中對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡60～80歲，平均年齡為（67.15±0.57）歲，病程30 min～55 h，平均（1.51±0.32）h；觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡59～81歲，平均年齡為（66.34±0.79）歲，病程32 min～56 h，平均（1.53±0.29）h。兩組病例在性別、年齡以及病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。本次實驗均已排除腦出血、肝腎功能嚴重障礙、血液系統疾病、先天性心臟病以及惡性腫瘤患者，且所有患者均已簽署同意協議書，家屬具有知情權。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規治療，例如抗血小板聚集、降血糖血脂、控制血壓及糾正水電解質紊亂等治療。對照組患者采用依達拉奉（生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司；國藥準字：H20031342）治療，將30 mg依達拉奉溶于100 ml生理鹽水中，通過靜脈滴注的方式注入患者體內，一天2次，14天一療程。觀察組患者采用依達拉奉聯合口服丁苯酞軟膠囊（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司；國藥準字：H20050299）治療，一天3次，一次0.2 g，14天一療程，其依達拉奉使用方法與對照組無異。兩組患者連續用藥2個療程，并進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）應用神經功能缺失量表（NIHSS）評價兩組患者治療前后的神經功能改善狀況。

（2）對兩組患者治療后的血液流變學指標進行檢測，并予以對比，主要考察指標包括：血漿黏度（PSV）、紅細胞壓積（HCT）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）以及紅細胞沉降率（ESR）。

（3）評估兩組患者治療效果，具體療效判定標準為：①痊愈：經治療患者臨床癥狀完全消失不見，NIHSS評分降低至少90%；②顯效：經治療患者臨床癥狀明顯有所好轉，NIHSS評分降低在50%～90%；③有效：經治療患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低超過20%；④無效：經治療患者臨床癥狀未見改善，甚至病情加重，NIHSS評分降低不超過20%?？傆行?痊愈+顯效+有效[2]。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0統計學軟件處理、分析本實驗數據，使用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用組間數據t檢驗；使用百分率（%）表示計數資料，x2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前后的神經功能評分

兩組患者治療前N I H S S評分無統計學意義（P＞0.05）；治療后的NIHSS評分均明顯有所下降，但觀察組下降幅度更佳，且與對照組相比具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經功能評分比較

2.2 對比兩組患者血液流變學改善情況

觀察組患者PSV、HCT、LSV、HSV以及ESR血液變化學指標均明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者血液流變學改善情況比較

2.3 對比兩組患者治療效果

對照組患者治療總有效率為66.67%，觀察組患者治療總有效率為90.00%，經比較顯然觀察組更高，且差異顯著（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討 論

腦梗死作為一種可發任何年齡段的突發性腦部疾病，以45～70歲中老年人群最為常見，由于該病發病較為急促，一般情況下未見前驅癥狀，局灶性神經體征可快速達到高峰狀態，頸內動脈或者大腦中動脈主干栓塞可造成大面積腦梗死，嚴重者會出現腦水腫，顱內壓升高，甚至發生腦疝，嚴重威脅患者身心健康。另外，腦梗死的發生與患者高凝狀態、高血壓、血小板功能異常以及動脈粥樣硬化等因素相關，一般情況下，急性腦梗死患者血液呈現高凝、高聚集以及高黏滯狀態，因患者血液黏度升高使得紅細胞壓積變大，加之紅細胞變形能力下降使得紅細胞沉降率變快，可在一定程度上減少患者腦血流量，加快患者病情發展速度，對患者預后改善帶來消極影響[2]。因此，臨床對于此類患者的治療，以改善血液循環狀態和降低血黏度為主。

針對急性腦梗死患者，臨床早期治療以及時恢復腦灌注，預防出現繼發性腦損傷為主要治療目標。缺血再灌注損傷的重要危險因素即為自由基爆發，一旦自由基爆發，細胞膜結構會在很大程度上遭到破壞，繼而使得神經元死亡。依達拉奉屬于腦保護劑（自由基清除劑），可透過血腦屏障，經靜脈給藥后對羥自由基進行強效清除，對脂質過氧化反應進行抑制，在減小缺血半暗帶面積和減輕腦水腫等方面具有重要作用，有效改善患者梗塞周圍局部腦血流量，在一定程度上緩解神經元癥狀，改善患者神經功能障礙；同時通過靜脈注入的給藥方式有利于對患者血管內皮細胞和腦細胞氧化損傷以及遲發性神經細胞死亡起到抑制作用，提高血流量，緩解血管痙攣[3]。除此之外，患者一旦處于腦缺血和再灌注狀態，細胞線粒體結構和功能會受到損害，繼而引起缺血瀑布反應鏈。因此，臨床治療過程中，應注意保護線粒體結構和功能，改善缺血區域的微循環，為搶救患者獲得更多的寶貴時間。而丁苯酞軟膠囊能夠保護患者細胞線粒體正常功能，缺血引發的腦細胞死亡率明顯減少，使得缺血半暗帶組織的存活時間顯著增加，在很大程度上縮小腦梗面積，與此同時，該藥物有助于增加患者大腦供血，重新建立缺血部位微循環，減輕缺血性腦水腫，改善神經功能缺失，為患者預后改善帶來積極作用[4-5]。

在本次實驗中，與單純予以依達拉奉治療的對照組相比，采用丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療的觀察組治療總有效率更高，神經功能評分和血液流變學相關指標更低，足以說明對于急性腦梗死患者，采用丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療效果更佳，能夠有效改善患者神經功能和缺血區血液微循環。

綜上所述，將丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉應用于急性腦梗死患者的治療過程中，對改善患者神經功能和血液流變學具有積極影響，可作為臨床理想治療方案予以推廣應用。