冠狀動脈造影聯合FFR在冠心病介入治療中的應用分析

劉 普，施偉琦

（伊犁哈薩克自治州友誼醫院心血管介入科，新疆 伊犁 835000）

對于冠狀動脈造影來說，一直是冠狀動脈狹窄病變的診斷金標準，但是因為冠狀動脈狹窄病變通心肌缺血之間的關系并不能確定，致使冠狀動脈造影的應用受限[1]。心肌缺血是否存在是冠心病預后主要的決定因素，并不是冠脈狹窄程度，所以，干預冠脈狹窄并不能明顯改善患者的預后。因此，在冠心病患者介入治療中，應對心肌缺血進行判斷、評價，為接下來的治療提供指導，改善患者預后。為探討在冠心病患者的介入治療中冠狀動脈造影+FFR（血流儲備分數）的應用效果，選2016年6月～2019年6月在我院介入治療的冠心病患者（60例）進行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年6月～2019年6月在我院介入治療的冠心病患者（100例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。68例是男性，32例是女性；患者年齡在41～80歲之間，其平均是（60.11±.25）歲；34例患者存在高血壓史、30例患者存在糖尿病史、32例患者存在吸煙史；患者心絞痛分級：32例患者是Ⅲ級、52例患者是Ⅱ級、16例患者是Ⅰ級。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規介入治療：在介入治療前，做冠脈造影，右側橈動脈穿刺。完成造影后，按經驗做藥物洗脫支架置入。在此基礎上甲組應用冠狀動脈造影+FFR：試驗組患者接受介入治療，治療中應用冠脈造影聯合FFR，

方法如下：冠脈造影同乙組，并測定FFR。以每分鐘140 μg/kg的速度外周靜滴腺苷，充血達到最大限度之后，經壓力導絲讀取病變部位FFR值。當患者的FFR不超過0.80時，病變處藥物洗脫支架置入，并實施干預，確保術后患者的FFR超過0.80。當同一支冠狀動脈有較多病變存在，緩慢后撤壓力導絲得到各病變FFR值。兩組患者術后六小時，均進行心肌酶肌鈣蛋白、18導聯心電圖等檢查，給予氯吡格雷、阿司匹林等藥物。

1.3 觀察指標

介入術后，觀察兩組的支架置入數、術后心臟不良事件（再次血運重建、再發心肌梗死）、心絞痛復發等情況。

1.4 統計學分析

經SPSS 21.0軟件分析數據，經(±s)表示支架置入數，行t檢驗，經（%）表示術后心臟不良事件、心絞痛復發，行x2檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 總結支架置入數

甲組患者平均置入支架術為（0.91±0.91）個，乙組患者平均置入支架術為（1.92±0.68）個。甲組支架置入數少于乙組，差異顯著（t=6.287，P=0.000）。

2.2 總結術后心臟不良事件和心絞痛復發等情況

甲組術后心臟不良事件總發生率高于乙組，但差異不顯著（x2=0.344，P=0.558）。甲組心絞痛復發率低于乙組，但差異不顯著（x2=0.211，P=0.646）。詳見表1。

表1 總結術后心臟不良事件和心絞痛復發等情況[n(%)]

3 討 論

在顯示狹窄病變的解剖學情況和心臟功能時，冠狀動脈造影存在不足。FFR主要對冠脈血流進行評價，是冠狀動脈狹窄后的心肌區域（提供血流）所能得到最大的血流同未發生狹窄前正常的最大血流比值，其可明確反映狹窄病變影響支配心肌灌注；個體差異對測定結果不會產生不會影響；可多次、重復進行測量，且操作簡便；臨床以0.75當做臨界值，判定心肌是否缺血以及缺血是否可逆等[2]。在冠心病患者進行介入治療時，冠脈造影+FFR的優點為：造影病變：FFR可精確判定不確定性病變的血流動力學的變化情況，降低過度醫療行為；由于左冠狀動脈主干病變患者的預后往往比較差，進行介入和冠脈旁路移植術等治療后，療效較差，還易發生左主干閉鎖。FFR應用后，可詳細了解病變情況，為有療效治療方案的治療提供指；在病變血管較多時，血管復雜程度以及病變位置不同，FFR應用后，可準確了解病變情況，從而指導治療，使治療具有針對性，使治療費用減少[3]。

總之，在冠心病患者的介入治療中，冠狀動脈造影+FFR可減少支架的置入數量，且并不會增加術后心臟不良事件、心絞痛復發等風險。