痰熱清、黃芪注射液、注射用丹參聯用治療老年帶狀皰疹的療效觀察

牛曉麗，常國良，武養星

（長治市第二人民醫院老年病科，山西 長治 046000）

目前對帶狀皰疹的治療還是以抗病毒治療為主，但治療后帶狀皰疹的中到重度疼痛、后遺神經痛仍然嚴重困擾著老年患者，影響其生活質量。為此，本科自擬痰熱清、黃芪注射液、注射用丹參聯用治療老年人帶狀皰疹40例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

臨床病例均選取2012.1～2017.8來本院中醫老年病科住院的80例患者，所有患者根據王坤山等主編的《中西醫臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的診斷標準[1]均確診。排除嚴重肝腎功能不全者及長期系統使用皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。臨床表現為:患者成群水皰，基底紅暈，口干或苦，舌紅苔黃厚，寸關脈弦滑，尺脈沉細無力。皮損部位：頭面部9例，上肢2例，腰背胸腹69例。

1.2 分組方法

采用數字表法隨機分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例，年齡在62～78歲，平均年齡（64.85 6.80）歲，病程2～5天，平均病程（3.38 0.91）天，對照組40例，男性30例，女性10例，年齡在55～74歲，平均年齡（65.63 5.51）歲，病程2～5天，平均病程（3.30 0.93）天。兩組在年齡、性別、病程、病情差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組：中藥注射劑組成：痰熱清注射液（規格10 ml/支）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜點，注射用丹參（規格400 mg/支）400 mg+黃芪注射液（規格10 ml/支）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜點，1次/日，療程7～10 d；對照組：阿昔洛韋片400 mg，每日3次口服，加巴噴丁0.2睡前口服，甲鈷胺片0.5每日三次口服，復方甘草酸苷針劑20 ml加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜點，1次/日，療程7～10 d。兩組均外用爐甘石洗劑聯合速效救心丸磨粉末后調用外敷。治療過程中每天評估一次臨床癥狀和體征，7～15后，對治療效果進行評價。

1.4 療效評定標準

帶狀皰疹的療效評定標準，參照《中醫病癥診斷療效標準》中相關評定標準[2]。其中的疼痛療效標準采用VAS疼痛評分標準。痊愈：皮損消失，疼痛消失,VAS疼痛評分0分。顯效：皮疹消退大于70%，疼痛明顯減輕,VAS疼痛1～3分。好轉：皮損消退30～70%，疼痛減輕，VAS疼痛評分4～6分。無效：皮診消退小于30%，疼痛未減輕，VAS疼痛評分7～10分?？傆行?治愈率+有效率+好轉率。

1.5 統計學處理

引入SPSS 13.0統計學軟件處理分析研究結果，(±s）與%分別表示計量、計數資料，t與x2檢驗。組間比較有統計學意義用P＜0.05表示，P＜0.01有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床癥狀比較

治療組皮損消退平均天數為2.8天，止痛平均天數為5.4天，治愈平均天數為9.6天，只有一例遺留神經痛癥狀，無一例發生藥物不良反應。兩組在止皰、結痂、止痛、療程時間上比較，治療組均明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.001），見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（±s）

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.001

治療組 40 3.28 1.05*2.75 0.69* 5.43 1.60* 9.65 0.79*對照組 40 6.25 1.01 5.38 1.13 9.75 1.88 13.48 1.34

2.2 兩組治療后療效比較

治療組在總有效率97.5%上明顯優于對照組77.5%，有顯著性差異（P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組藥物治療老年帶狀皰疹療效比較比較[n（%）]

3 討 論

老年人免疫功能低下，正氣不足，易外感濕熱毒邪，稽留體內；內加氣血不足，氣血虧則脈道不利，因虛致瘀。黃芪不僅可以補氣固表，托瘡生肌，而且在增強免疫力、加快新陳代謝、抗菌、抑制病毒等方面具有較好的效果。丹參一味賽似四物，活血化瘀，通絡止痛。水溶性成分丹參素屬注射用丹參凍干粉針的主要化學成分，可以保護血管，抑制血栓形成，改善血流狀態，加快皰疹愈合。痰熱清注射液主要成分為黃芩、山羊角、金銀花、連翹、熊膽粉，臨床研究表明痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱作用。方中黃芩清肺熱，解瘀毒，熊膽粉、山羊角歸肝經解熱鎮靜；金銀花、連翹清解肺熱，兼顧利濕，又可引諸藥入肺經進體表絡脈清熱利濕透疹，解毒化瘀止痛。三藥聯用標本同治，從根源上可抑制皰疹及神經痛進展。從我們的觀察結果顯示，兩組在止皰、止痛、結痂、痊愈時間以及有效率方面上比較，治療組均明顯較優，治療老年人帶狀皰疹能更迅速、有效的控制病情進展。在明顯縮短病程、改善癥狀體征、減少或預防PHN發生方面, 取得顯著療效，并且無明顯藥物不良反應，值得臨床推廣應用。