無抽搐電休克治療對精神分裂癥陽性、陰性癥狀的療效分析

黃夢恒

（宜賓市敘州區(qū)精神病醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

當前針對精神分裂癥的治療方法很多，如許多新型抗精神病藥物的出現(xiàn)、rTMS、深部腦電刺激以及各種流派的心理治療方法等，但很多患者不能很好堅持治療，住院治療時間和經(jīng)濟負擔增加，為了加強治療依從性和減少藥物副反應(yīng)，較多醫(yī)生選擇MECT治療方法，該方法有較寬的適應(yīng)癥，較高的安全性，副作用較少。但是有研究發(fā)現(xiàn)，無抽搐電休克治療對難治性精神分裂癥患者有較好療效，以及對精神分裂癥的陰性癥狀有較好療效[7]，不過也有研究認為它的起效時間不一致。本研究具體分析無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀的療效和起效時間。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在2016年1月～2017年1月中100例在我院住院進行了無抽搐電休克治療的精神分裂癥患者參與本次研究。所有患者全部診斷明確，在擬進行無抽搐電休克治療前均進行了陽性和陰性癥狀量表（PANSS）檢查，結(jié)合癥狀分析，分為以陽性癥狀為主要表現(xiàn)的患者54例，包括男30例，女24例，年齡21～56歲，年齡平均為（38.2±6.3）歲；以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的患者46例，包括男20例，女26例，年齡23～50歲，年齡平均為（36.5±6.1）歲。2組中的基本資料相比較，一致性良好，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療前均由兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同評估，診斷明確為精神分裂癥，進行常規(guī)軀體檢查和實驗室檢查，排除其他其他疾病；所有患者均符合無抽搐電休克治療指征，無相應(yīng)禁忌癥，軀體情況耐受性良好，能完成六次無抽搐電休克治療，并且常規(guī)合用抗精神病藥物利培酮（北京天衡藥物研究所南陽天衡制藥廠生產(chǎn)，商品名：敬平，批準文號：國藥準字H20061072）2～4 mg/日，停用可能造成電休克發(fā)作不良的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗癲癇藥物等。所有患者在治療前均用PANSS篩查，分為陽性、陰性癥狀組，將評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

治療儀器選擇美國spECTrum 5000Q型（思倍通）電痙攣治療儀，治療參數(shù)確定，治療能量是患者年齡×70%，波寬設(shè)定為0.8 ms，開始治療連續(xù)3次，以后每周接受3次治療，所有患者共接受6次治療，2周之內(nèi)完成全部治療；在電休克治療的第二次、第四次、第六次后均進行一次PANSS評估和CGI評估，對評估結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 評價指標

主觀評估：選擇臨床療效總評量表（CGI）對患者的精神癥狀進行總體療效評價，量表共有4個條目，以療效指數(shù)為評價標準，指數(shù)越大，臨床效果越好。

客觀評估：選擇陽性和陰性癥狀量表對患者的陽性、陰性癥狀進行評估，陽性量表分為P1-P7,陰性量表分為N1-N7,一般精神病理量表分為G1-G16,每個評估條目為7個維度，從無到極重度。結(jié)果得分越低，表明患者癥狀好轉(zhuǎn)越明顯，療效越好。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示CGI、PANSS計量資料，完成t檢驗，結(jié)果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CGI評價情況

陽性癥狀組治療前評分結(jié)果為（1±0.82）分，陰性癥狀組治療前評分結(jié)果為（1±0.76）分；陽性癥狀組治療后評分結(jié)果為（3±0.68）分，陰性癥狀組治療后評分結(jié)果為（3±0.9）分。兩個組治療后評分結(jié)果無明顯差異性。

2.2 PANSS評定情況

名稱次數(shù) 治療前 第二次治療后第四次治療后第六次治療后陽性癥狀組 80.81±5.10 65.58±4.80 51.46±4.86 35.45±3.60陰性癥狀組 81.61±4.95 61.54±4.50 48.55±4.76 32.43±3.49

治療前后兩組評分結(jié)果差異不大，P＞0.05，第二次治療后陰性癥狀組PANSS減分率稍大于陽性癥狀組。

3 討 論

無抽搐電休克治療(MECT)是目前精神科比較常用的治療方法，對急性期精神癥狀快速、安全、有效。對電休克治療的研究中,治療前后各種神經(jīng)生理和神經(jīng)生化變化,涉及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、功能連接和血腦屏障的通透性的改變,已被認為是電休克治療的神經(jīng)生化基礎(chǔ)[6]，尤其針對難治性精神分裂癥患者，無抽搐電休克的應(yīng)用效果更為明顯[2]。這種治療方法療效穩(wěn)定、可靠，但是還有一定副反應(yīng)，比如遠期記憶影響等[3-4]。

從本研究結(jié)果可以得知，無抽搐電休克加抗精神病藥物治療的病人均得到了良好的治療效果，六次治療后PANSS減分率均大于50%以上，CGI評估精神癥狀有明顯改善，但從起效時間上來看，陰性癥狀組略優(yōu)于陽性癥狀組。

通過以上分析可以得知，精神分裂癥患者接受無抽搐電休克治療能有效改善各種精神癥狀，特別是以陰性癥狀為主的病人能得到良好治療，減少了病殘率[7]；由此可見無抽搐電休克是臨床治療精神分裂癥患者的理想方法，該方法療效肯定，能有效縮短住院時間，減少治療費用。臨床上應(yīng)該加大對精神分裂癥治療的研究，以便更好的為病人服務(wù)。