護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響

汪玉梅，孫 林

（重慶墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

重癥肺炎，是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，而對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，則是機(jī)械通氣48 h后到拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎癥狀，屬于醫(yī)院獲得性肺炎當(dāng)中的一類[1]。近年來，老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率頗高[2]，為提高該類患者護(hù)理水平，分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)方法在臨床中的應(yīng)用效果，我們對(duì)此進(jìn)行了護(hù)理對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道于下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者84例，入選時(shí)間為2017年1月～2018年1月，均通過胸部X線片檢查確診，且均符合臨床有關(guān)“癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者年齡均≥60歲；此外，排除何必其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)盲選法分成兩組，觀察組42例中，男性24例、女性18例；年齡分布在61～79歲，年齡均值為（67.5±1.3）歲；病程為4～13 d，平均病程為（7.8±0.3）d。對(duì)照組42例中，男性25例、女性17例；年齡分布在62～78歲，年齡均值為（67.8±1.2）歲；病程為4～13 d，平均病程為（7.9±0.4）d。在一般資料方面，兩組比較沒有明顯差異性（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 方法

本次對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即按照呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程開展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，及時(shí)處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，使護(hù)理工作順利、有序地開展。觀察組患者則采取護(hù)理干預(yù)方法，包括：

（1）排痰及氣道干燥護(hù)理干預(yù)。合理改進(jìn)氣道濕化方法，在采取常規(guī)呼吸機(jī)的加熱濕化器常規(guī)濕化之外，進(jìn)一步實(shí)施人工濕化干預(yù)，以患者的痰黏稠度為依據(jù)，在30分鐘～60分鐘時(shí)間范圍內(nèi)在氣管內(nèi)滴入1～2 ml的生理鹽水；或使用生理鹽水250ml聯(lián)合沐舒坦稀釋液30 mg，以24 h微量泵1～5 mg/h的方式持續(xù)泵入；對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，明確患者的臨床癥狀得到有效改善之后，暫停使用呼吸機(jī)，并結(jié)合患者的具體病情，每1小時(shí)到2小時(shí)范圍內(nèi)朝氣管內(nèi)將1～2 ml的生理鹽水滴入，以此起到排痰及氣道干燥護(hù)理的作用。

（2）吸痰護(hù)理干預(yù)。合理改進(jìn)常規(guī)吸痰護(hù)理，結(jié)合患者的具體病情，若患者呼吸道內(nèi)分泌物偏多，則指導(dǎo)并協(xié)助患者行右側(cè)體位或者左側(cè)體位，將側(cè)臥位維持在45°～60°左右；在吸痰過程中，對(duì)患者先進(jìn)行1～2分鐘的拍背干預(yù)，然后使用吸痰技術(shù)對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行處理；若患者痰液黏稠度高，可使用無菌生理鹽水1～3 ml，于氣管滴入，然后進(jìn)行1～2分鐘的拍背干預(yù)，進(jìn)一步采取100%的純氧1～2分鐘之后，再實(shí)施吸痰處理。此外，對(duì)于痰液處于氣管以下深處部位的患者，由于采取吸痰管無法深入吸出，因此在吸痰處理方面選擇了纖維支氣管鏡進(jìn)行處理，從而達(dá)到有效吸痰的效果。

（3）插管護(hù)理干預(yù)。考慮到患者氣道受到插管的損傷能夠得到有效降低，基于插管干預(yù)之前，可采取無菌石蠟油聯(lián)合1%的呋喃西林麻黃素溶液適量滴入，同時(shí)使用無菌石蠟油進(jìn)行外涂處理，進(jìn)而使纖維支氣管鏡插入更加便利，避免氣道受到損傷。

（4）鼻飼護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者行半仰臥位，然后實(shí)施鼻飼干預(yù)，確保患者上半身抬高30°～35°，然后采取小孔胃管，基于鼻飼之前使用氣囊充氣，并指導(dǎo)患者在鼻飼過程中遵循少量多餐的基本原則，鼻飼每次100 ml～150 ml左右，鼻飼每4～6 h進(jìn)行1次，鼻飼之后將胃管及時(shí)抬高，將時(shí)間維持在2～3分鐘左右。

（5）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理干預(yù)，避免呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生得到有效預(yù)防控制。并且，在使用呼吸機(jī)過程中，適當(dāng)抬高床頭，使炎癥對(duì)患者肺部產(chǎn)生的刺激得到有效降低；值得注意的是，床頭的適當(dāng)抬高，可以使患者呼吸管內(nèi)的冷凝水逆行置入氣道的情況避免發(fā)生，進(jìn)而使呼吸道感染的發(fā)生得到有效避免。根據(jù)患者的病情及耐受程度，合理使用抗生素等藥物，避免藥物感染的發(fā)生。此外，需加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理干預(yù)，及時(shí)清除患者口腔異物，保證口腔的衛(wèi)生，避免口腔感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院時(shí)間。

（2）比較兩組護(hù)理前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化水平，包括：①血二氧化碳分壓（PCO2）；②血氧分壓（PO2）；③動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；④呼吸頻率；⑤心率。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)；其中，呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，采取（±s）表示，并使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取百分率（%）表示，并使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；此外，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在呼吸機(jī)平均使用時(shí)間及平均住院時(shí)間方面的對(duì)比

觀察組，呼吸機(jī)平均使用時(shí)間為（160.25±25.4）h、平均住院時(shí)間為（18.1±3.2）h；對(duì)照組，呼吸機(jī)平均使用時(shí)間為（204.13±26.8）h、平均住院時(shí)間為（23.5±3.1）h。由數(shù)據(jù)可知，在呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平變化情況對(duì)比

在血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率、心率五項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)方面，護(hù)理前兩組比較均無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，上述五項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1、表2：

表1 兩組護(hù)理前相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理前相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） SaO2（%） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）觀察組（n＝42） 68.27±10.32 54.09±9.25 80.18±10.53 31.23±5.27 109.08±21.31對(duì)照組（n＝42） 68.29±10.31 54.07±9.26 80.16±10.51 31.20±5.24 109.04±21.32 t 1.239 1.276 1.245 1.871 1.275 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組護(hù)理后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） SaO2（%） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）觀察組（n＝42） 40.16±6.29 88.23±10.31 97.24±3.14 20.87±5.13 90.51±8.26對(duì)照組（n＝42） 49.17±6.25 72.16±10.34 92.25±3.12 24.31±5.11 97.54±8.29 t 8.356 9.358 5.378 5.268 6.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況方面的對(duì)比

觀察組42例患者中，心力衰竭1例、呼吸道感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組42例患者中，心力衰竭5例、呼吸道感染4例、在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組為21.43%，與對(duì)照組的比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，老年重癥肺炎的患病率較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎患者在采取呼吸機(jī)治療過程中，由于醫(yī)護(hù)不當(dāng)易導(dǎo)致合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的問題出現(xiàn)，從而加大臨床醫(yī)治工作的難度，使患者的生活質(zhì)量受到很大程度的影響[4-5]。因此，從改善老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的生活質(zhì)量角度考慮，便需采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。

在本次研究過程中，重點(diǎn)提到護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，包括：排痰及氣道干燥護(hù)理干預(yù)、吸痰護(hù)理干預(yù)、插管護(hù)理干預(yù)、鼻飼護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)；該護(hù)理干預(yù)方法體現(xiàn)了全面、人性化的特點(diǎn)，能夠促進(jìn)患者血?dú)夤δ艿母纳疲⒔档拖嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者表示，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，能夠改善老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間，并降低呼吸道感染、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率；這與此次研究結(jié)果較為相似[6]。

本次研究過程中，采取護(hù)理干預(yù)方法的觀察組，在呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯短于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；同時(shí)，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%，明顯低于對(duì)照組的21.43%。各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分顯示，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性，值得在臨床護(hù)理工作中采納及使用。