龍膽瀉肝湯在急性膽囊炎中臨床應用價值

董超鋒，楊生虎*，戴 勇，張成強，王 爽

（青海大學，青海 西寧 810000）

急性膽囊炎是普通外科學常見急腹癥之一，主要病因是由于膽囊管梗阻、化學性刺激和細菌感染等導致的一種急促性炎癥病態變化，急性膽囊炎又可細分為有無結石性，臨床上95%為結石性膽囊炎，5%為非結石性膽囊炎[1]。并且急性結石性膽囊炎多見于老年女性，50歲以前為男性的3倍，50歲以后為男性的1.5倍，急性非結石性膽囊炎多為老年男性[2]，如果不給予任何治療，加上存在內科基礎疾?。ㄌ貏e是老年患者），疾病會加速進展，發展成壞疽性膽囊炎及穿孔，甚至會危及患者生命。為了避免因病情發展迅速而給患者帶來更嚴重的后果，選擇合適的治療方式非常重要[3,4]。相關文獻報道龍膽瀉肝湯在相關炎癥方面應用越來越廣泛，本研究探究龍膽瀉肝湯在急性膽囊炎應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院接診并進行住院治療的120例急性膽囊炎患者。經過相關化驗及檢查（腹壁彩超）確診為急性膽囊炎，將總計120例患者隨機均分，研究組男性35例，女性25例，年齡24～70歲，平均（43.31±9.83）歲；對照組60例，其中男性40例，女性20例，年齡26～75歲，平均（45.1±10.12）歲；通過對兩組患者一般資料（性別構成、年齡等）進行對比未發現顯著差異性存在，故有可比性，P＞0.05。

1.2 病例篩選

西醫參照《肝膽疾病臨床研究指南》[5]、2018年日本肝膽胰腺外科學會《2018東京指南：急性膽囊炎的診斷標準和嚴重程度分級》[6]確定，并且結合腹部彩超確診為急性膽囊炎，中醫辨證標準參照《膽囊炎中醫診療專家共識意見》[7]，納入標準：參照上述中西醫標準進行篩選，秉著自愿參加原則，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并嚴重肝腎功能不全者；妊娠或者哺乳期婦女；合并其他心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；近2個月未服用中藥及中藥飲片者；

1.4 治療方法

參照相關用藥指南，對照組給予常規西藥治療（包括頭孢類抗生素、左氧氟沙星、奧硝唑等抗生素）；研究組患者加用龍膽瀉肝湯，方劑：大黃10 g、黃芩10 g、澤瀉12 g、柴胡10 g、白芍15 g、車前子12 g、梔子10 g、半夏10 g、延胡索15 g、龍膽草10 g、生姜6 g。用水煎制，早晚各一次分服，1劑/d，連續治療2周。用藥前后均行腹部彩超檢查，并抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，并進行離心8 min后，放置在-60℃冰箱內放置備用。治療期間：禁止食用油膩、辛辣食物。

1.5 觀察指標

1.5.1 白細胞及中性粒細胞抽取兩組治療前后清晨空腹靜脈血，并用血液分析儀分析白細胞及中性粒細胞百分比下降程度。

1.5.2 兩組患者治療前后腹部彩超的對比（觀察治療前后膽囊壁、膽囊形態、膽囊收縮功能等）。

1.5.3 觀察兩組治療前后臨床癥狀變化（包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等）。

1.6 療效判定

可參照《中醫研究臨床研究及判定》[8]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，可將臨床療效分為顯著療效：白細胞及中性粒細胞百分比、腹部彩超及臨床癥狀均恢復正常；好轉：三項觀察指標較治療前有所改善；無效：三項指標治療前后均無改變；有效率=（好轉人數+顯著療效人數）/總人數

1.7 統計學方法

本研究120例患者研究數據均采用SPSS 21.0軟件進行分析。正態計量數據如白細胞計數用“Mean±SD”表示并用t檢驗。計數資料行x2檢驗，以%表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中性粒細胞相關血液分析比較

兩組治療前后，抽取清晨空腹靜脈血中性粒細胞及中性粒細胞百分百比中，研究組相比對照，中性粒細胞計數及中性粒細胞百分比下降程度明顯，差異具有統計學意義。如表1。

表1 兩組治療前后白細胞計數及中性粒細胞百分比情況

2.2 治療前后腹部超聲影像學的對比

表2治療后兩組膽囊壁變薄、光滑，膽汁回流造成的膽囊積液減少以及膽囊周圍組織水腫較治療前明顯改善，且研究組較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 治療前后腹部超聲影像學的對比

2.3 臨床癥狀比較

經過2周治療后，對比兩組治療效果，兩組癥狀均有所改善，且研究組優于對照組，研究組總有效率為 90%，優于對照組76%，差異具有統計學意義（P＜0.05）,如表3。

表3 臨床癥狀比較

3 討 論

在臨床中，急性膽囊炎具有性別發病率差異存在，研究表明女性的發病率明顯高于男性，一些研究揭示這一原因受到膽囊濃度升高、膽囊出口梗阻、低血流灌注以及胰液反流的影響，在臨床中推薦早治療[10-12]。對于急性膽囊炎的治療，一般可通過服用抗生素的方法來起到對疾病的治療效果，但抗生素的長期服用會導致耐藥性產生，治療效果會隨著時間的推移而慢慢減弱，這時如果聯合應用龍膽瀉肝湯就可以顯著的提高治療效果，在本研究中也得到了印證[13]。本次通過在傳統西醫治療基礎上給予龍膽瀉肝湯治療急性膽囊炎，通過與對照組相比較，研究組均優于對照組。

綜上所述，在治療急性膽囊炎中，龍膽瀉肝湯值得推廣及應用。