青鵬膏外用聯合精神心理干預治療老年膝關節骨性關節炎伴抑郁的臨床觀察

徐宏偉

（瓜州縣南岔鎮中心衛生院，甘肅 酒泉）

0 引言

膝關節骨性關節炎是臨床常見疾病之一，其主要病理改變是骨關節的慢性退行性變，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年性膝關節骨性關節炎患者的數量呈明顯上升的趨勢，這是造成老年患者下肢疼痛的主要原因之一[1]。因老年膝關節骨性關節炎治療周期長、患者經濟負擔重、部分患者合并其他系統疾病及家庭社會因素的影響，導致該部分患者常合并有不同程度對的抑郁或焦慮癥狀[2]，這些患者起病隱匿，膝關節慢性無菌性炎癥導致的膝關節疼痛、腫脹、功能受限等，嚴重影響著老年患者的生活質量。研究表明[3-4]，對該病的早期發現、早期綜合性治療，可改善患者臨床癥狀、減緩病情發展、改善患者生活質量。本文筆者采用青鵬膏聯合心理干預治療老年膝關節骨性關節炎伴抑郁患者，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入研究的165 例患者均來自于2014 年3 月至2017 年9 月筆者所在醫院門診部及住院部，按照就診順序根據隨機數字表分為治療組和對照組。治療組81 例，其中男性33 例，女性48 例，平均（50.37±4.36）歲，病程17.23±3.07 月，單膝關節者31 例，雙膝關節者50 例；對照組84 例，其中男性38 例，女性46 例，平均（53.16±2.74）歲，病程12.97±2.08 月，單膝關節者22 例，雙膝關節者62 例。2 組患者的臨床資料（性別、性別組成、病程、病位等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 膝關節骨性關節炎診斷標準

根據《骨關節炎診治指南（2007 年版）》[5]“膝關節骨性關節炎診斷標準及療效評定標準”：①近1 個月內反復膝關節疼痛；②X 線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至2 次）清亮、黏稠，白細胞計數＜2000/mL；④中老年患者（≥60 歲）；⑤晨僵≤3min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X 線檢查，符合①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥條，可診斷膝關節骨性關節炎。

1.2.2 抑郁診斷標準

漢密爾頓抑郁量表17 項（MADA）評分≥17 分；

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡在60 歲以上的老年患者；③根據X線Kellgren-Lawrence 分級為膝關節退行性Ⅰ～Ⅲ級（早-中期）；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書者；⑤研究符合倫理學標準；⑥能按本研究的計劃治療，且配合本研究者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②資料不全、因各種因素未按規定使用或完成本研究，而影響療效或安全性判斷者；③膝關節處皮膚有破損者；④晚期膝關節骨性關節炎或膝關節畸形者；⑤合并有其他系統嚴重原發病者；⑥有精神障礙患者；⑦其他需排除的因素。

2 治療方法

2.1 對照組采用青鵬膏及常規西藥治療，給予青鵬膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準字Z54020140 ，規格20g/支）外用 均勻涂于患膝、3 次/日，后可熱敷1min 以促進藥物的透皮吸收；鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.48mg/次、2 次/日（北京康必得藥業有限公司，國藥準字：H20070173，規格0.24mg/粒）、雙醋瑞因膠囊 50mg/日（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字：J20150097，規格50mg/片）。

2.2 治療組在對照組的基礎上給予精神心理干預，包括心理干預、和生物反饋干預。

（1）心理干預方案[6]：就診第2 天開始干預，每個患者每2 天干預1 次，每次30min，干預項目：①健康教育：疾病知識的介紹，情緒與疾病的關系，患者自我心理因素在疾病發生、發展、轉歸、預后中的引導作用；②漸進性放松訓練：指導患者進行臥式漸進性放松訓練，并為患者介紹放松訓練的必要性，醫患互相配合，使患者積極進行自我放松，促進情緒穩定；③針對性心理疏導：對特殊患者進行負性情緒恢復性指導，幫助患者識別、糾正錯誤認識，建立糾正不良情緒的心理支持；④家庭心理干預：引導患者家屬積極參與到治療過程，梳理家庭關系，減少不良家庭結構對患者的影響，有效預防復發的過程；⑤有氧運動：指導患者每日在公園等綠化較多的公共場所至少有癢運動40min。

（2）生物反饋干預：根據患者的情況選用開放式或方案式訓練方式，用肌電反饋儀對患者進行治療，每名患者訓練10 次以上。

3 觀察指標

3.1 評價指標

治療前和治療后4 周分別評價患者的總體疼痛評分（VAS）、膝關節功能（Lysholm 膝關節評分）、抑郁和焦慮癥狀采用17 項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效。由兩名工作經歷在5 年以上的骨科和心理科醫師進行評定。

3.2 膝關節疼痛及功能判定

對治療前后患者膝關節疼痛情況進行評估，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]，即以患者的主觀感受反應疼痛程度。無痛：0 分；輕痛：1-3 分；中痛：4～6 分；重痛：7～9 分；疼痛難忍：10 分。膝關節功能判定，采用Lysholm 膝關節評分，觀察指標包括跛行、疼痛、腫脹等Lysholm 膝關節評分中的8 個主要項目，每個項目相對應得分為0、5、10、15、25 分，得分越高表示患者膝關節功能越好[8]。

3.3 療效判定標準[9]

顯效：膝關節功能恢復正常可從事正常活動，關節疼痛等臨床癥狀基本消失；有效：膝關節功能基本正常，能從事一定的正常活動，關節疼痛等臨床癥狀有所改善；無效：膝關節功能無好轉，不能進行日常常活動，關節疼痛等臨床癥狀無改善甚至加重，顯效和有效率之和為總有效率。VAS（10cm 視覺模擬尺度）下降＞2cm，持續1 周；HAMD 評分減少＞75%為痊愈、HAMD 評分減少＞50%為顯著進步、HAMD 評分減少＞25%為有效、HAMD 評分減少≤25%為無效。3.4 統計學分析

本研究所得數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料應用秩和檢驗，以α=0.05 為檢驗水準，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

4 結果與分析

4.1 兩組患者治療前后膝關節疼痛（VAS）及功能（Lysholm膝關節評分）評分比較

見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm 評分比較，分）

表1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm 評分比較，分）

注：與治療前比較，★P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 VAS Lysholm對照組 84 治療前 7.4±1.2 59.7±4.1治療后 3.5±0.9★ 76.3±3.5★治療組 81 治療前 7.9±1.5 60.4±2.9治療后 2.2±1.4★△ 84.1±2.2★△

4.2 兩組患者治療前后HAMD 評分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD 評分比較，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD 評分比較，分）

注：與治療前比較，☆P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05，與對照組治療后比較▲P＜0.05。

組別 n 時間 HAMD 評分 下降率（%）對照組 84 治療前 24.7±4.3治療后 18.4±4.1☆△ 25.5±16.8▲治療組 81 治療前 23.9±5.1治療后 15.5±3.8☆△ 30.9±12.7▲

4.3 兩組患者治療前后膝關節疼痛療效比較

見表3。

表3 兩組患者治療前后療效比較（例，%）

4.4 兩組患者治療后抑郁、焦慮癥狀改善比較

見表4。

表4 兩組患者治療前后抑郁、焦慮癥狀改善比較（例，%）

5 討論

膝關節骨性關節炎（OA）是最常見的關節疾病，嚴重影響者人們的健康及生活質量，不僅增加了患者的經濟負擔，而且嚴重影響了患者的心理狀態。在我國，隨著人口老齡化進程的加快，45歲以上的人中有四分之一患有OA，老年人群中膝關節OA 發病率高達70%[10]。該疾病隨時間發展進程緩慢，逐漸導致關節僵硬、增加疼痛和活動困難。研究認為[11]，膝關節OA 是一種全關節疾病，膝關節結構如韌帶、肌腱、滑膜、半月板和軟骨下骨以及軟骨都受到影響。膝關節OA 的病因尚未完全確定，但與年齡、肥胖、創傷等密切相關[12]。又因當今社會生活模式的改變，部分患者合并其他系統疾病及家庭因素的影響，導致該部分患者常合并有不同程度對的抑郁或焦慮癥狀[13]，對此部分患者的關注及綜合治療，不僅會緩解老年膝關節OA 患者的疼痛，還會增加對生活的信心，提高生活質量。

鹽酸氨基葡萄糖膠囊和雙醋瑞因膠囊常應用于膝關節OA 的治療，研究顯示[14]，鹽酸氨基葡萄糖膠囊能抑制肉芽生長、炎性滲出、遲發性變態反應，促進軟骨基質的修復和重建，其可緩解骨關節疼痛，改善關節功能，延緩關節退變的進程。

研究表明，雙醋瑞因對膝關節OA 能起到抗炎鎮痛的作用，其機制是抑制膝關節OA 進程中的細胞因子IL-1、IL-6 和TNF-a等重要炎癥反應，同時可影響軟骨基質的形成，重塑軟骨結構[15]，同時雙醋瑞因不抑制前列腺素的合成，對胃、小腸粘膜毒性小，尤其適用于老年膝關節OA 患者伴有其他系統疾病需長期服藥者。長期的膝關節疼痛會誘發抑郁和焦慮癥狀，反之，抑郁和焦慮癥狀也會加重慢性疼痛。研究表明[16-17]，疼痛和抑郁有緊密的關聯性；嚴重疼痛介導了膝關節骨性關節炎患者抑郁癥狀，而抑郁狀態進一步放大了患者的疼痛癥狀，并且在此狀態下單模式治療老年性膝關節OA 策略往往效果不明顯。青鵬膏是由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等藥物經特殊工藝研制而成的純天然藏藥，具有活血化瘀，消炎止痛之功效，常用于治療風濕類疾病。本研究中，兩組患者經治療后，VAS、Lysholm 評分、HAMD 評分較治療前均有所改善（P＜0.05），但治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后治療組膝關節疼痛療效改善較對照組明顯（P＜0.05），治療組抑郁、焦慮癥狀改善較對照組明顯（P＜0.05）。這也說明了減輕抑郁、焦慮癥狀對老年人膝關節OA 患者可減輕關節疼痛。

現如今對膝關節OA 的早期發現、早期綜合性治療，進而改善患者臨床癥狀、減緩病情發展、提高患者生活質量，已是公認的觀點。在當今社會-心理醫學模式的背景下，對老年膝關節OA 的綜合綜合治療顯得尤為重要。本研究采用青鵬膏聯合心理干預治療老年膝關節OA 伴有抑郁患者，取得了良好的療效，但本研究的研究方法較為單一，只能從一個方面反映療效，所以在今后的臨床及研究中要進一步完善。