沖擊波刺激風池穴的臨床觀察及其對血流動力學的影響

張彧婧，王琦，王曉玲，張景春，黃建軍，劉小剛，曹艷杰，鄭世江，李建偉

（山西省中醫院，山西 太原）

0 引言

臨床實踐及科學研究發現，針刺風池穴可改善血流動力學，影響椎-基底動脈血液供應及流速，從而緩解癥狀[1]。但由于風池穴解剖位置的特殊性，臨床運用中發現其對針刺角度及深度有嚴格要求[2]，因此提高了治療難度，影響了臨床療效。而沖擊波療法的出現，為解決這一問題提供了新思路。本課題在長期臨床采用沖擊波療法刺激風池等穴位治療疾病并獲得一定療效的基礎上，通過與針刺刺激風池穴相對比，觀察沖擊波療法對血流動力學的影響及患者主觀感受，觀察其安全性，希望為沖擊波療法在臨床上的應用、推廣提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

40 例志愿者均為山西省中醫院骨關節科門診招募，利用隨機數字表隨機分為觀察組與對照組兩組。觀察組組共20 例，完成病例20 例，觀察組20 例患者中，男性11 例，女性9 例，年齡19～60 歲，中位數為38.5 歲，病程0.5～16 年，中位數4.8 年；針刺組共20 例，其中男性10 例，女性10 例，年齡18～60 歲，中位數38.5 歲，病程0.2～18 年，中位數為4.3 年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性（表1）。

表1 兩組基線數據比較

1.2 納入標準

身體健康，無基礎??；年齡在18～60 歲之間，性別不限；知情同意，自愿參加本項目臨床研究。

1.3 排除標準

不符合納入標準者；治療前已服用止暈藥或改善供血藥物者；妊娠期婦女，年齡小于18 歲或大于60 歲，以及對針刺、沖擊波刺激過度敏感者；合并有心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重性疾病，精神病患者；合并有頸部血管斑塊者；合并頸椎腫瘤、頸椎間盤突出、Ⅱ0 以上椎體滑脫、強直性脊柱炎、嚴重骨質疏松癥；近期接受過神經阻滯、各種介入治療和手術治療者。

2 治療方法

雙側風池穴，定位：項部，當枕骨之下，平風府穴，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷處。

觀察組：采用體外沖擊波治療。操作方法：選用瑞士EMS 公司Dolor-Clast 放射狀沖擊波治療儀，采用針灸治療探頭，在取雙側風池穴進行治療，探頭指向鼻尖方向，刺激1000 次，手柄壓力輕度到中度，沖擊波頻率8-15Hz，能流密度0.08～0.28 mJ/cm2。

對照組：采用針刺治療。操作方法：患者坐位，局部常規消毒后，取華佗牌30 號1.5 寸一次性針灸針進行針刺。風池穴向鼻尖方向斜刺1 寸。得氣后行平補平瀉手法，留針20min。

兩組患者于刺激前、刺激后5min、刺激后15mim 分別進行測試評估，比較治療前后臨床療效的差異。

3 療效觀察

3.1 血流動力學的檢測

所有志愿者在刺激風池前、刺激后5min 及刺激后15min，分別進行頸部多普勒超聲檢測，測量椎動脈收縮峰值血流速度（Vs）、舒張峰值血流速度（Vd）、阻力指數（RI）。該檢測由山西省中醫院彩超室進行，患者取坐位，頭俯于檢查臺上，雙臂自然下垂，保持放松。

3.2 刺激風池志愿者感受記錄

所有志愿者刺激風池穴后，詢問志愿者感覺（包括酸、麻、脹、痛、觸電感、蟻行感），并進行評分記錄，計算總分（見表2）。

表2 刺激風池志愿者感受評分記錄

3.3 數據處理：

數據分析使用SPSS 20.0，基線數據資料中性別采用卡方χ2檢驗，年齡及病程采用中位數M（Min，Max）描述；計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 血流動力學相關指標比較

兩組刺激風池穴后5min 血流速度，較刺激前均有不同程度的降低，其中針刺組刺激后5min 的VS 降低幅度有統計學差異（P＜0.05）；兩組刺激前與刺激后5min 相比較，RI 指標無明顯改變，其前后差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間Vs、Vd 及RI指標變化幅度比較，經統計學檢驗（均P＞0.05），無統計學意義（表3）。

表3 兩組刺激前與刺激后5min 血流動力學指標比較

表3 兩組刺激前與刺激后5min 血流動力學指標比較

注：針刺組治療前與治療5min 后Vs 比較，t=-2.662，P=0.012（*P＜0.05）。兩組間Vs、Vd、RI 比較無統計學差異（P＞0.05）

組別 例數 時間 Vs（cm/s） Vd（cm/s） RI針刺組 20 刺激前 65.52±14.28 23.04±5.15 0.64±0.05刺激后5min 62.16±14.45* 22.22±5.42 0.64±0.06沖擊波組 19 刺激前 66.30±15.95 23.50±5.05 0.64±0.05刺激后5min 64.19±13.69 23.27±4.22 0.63±0.07

表4 兩組刺激前與刺激后15min 血流動力學指標比較

表4 兩組刺激前與刺激后15min 血流動力學指標比較

注：針刺組刺激前與刺激后15minVs 比較，t=4.62，P=0.000（**P＜0.01），Vd 比較，t=4.867，P=0.000（**P＜0.01）；沖擊波組刺激前與刺激后15minVs 比較，t=3.804，P=0.001（**P＜0.01），Vd 比較，t=2.326，P=0.026（*P＜0.05）。兩組間Vs、Vd、RI 比較無統計學差異（P＞0.05）。

組別 例數 時間 Vs（cm/s） Vd（cm/s） RI針刺組 20 刺激前 65.52±14.28 23.04±5.15 0.64±0.05刺激后15min 70.26±15.35** 24.97±5.96** 0.64±0.05觀察組 19 刺激前 66.30±15.95 23.50±5.05 0.64±0.05刺激后15min 70.10±15.19** 24.74±5.56* 0.64±0.05

兩組刺激后15min 血流速度，較刺激前均有不同程度的回升，回升幅度差異均有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；兩組刺激前與刺激后15min，RI 指標無明顯改變，其前后差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間Vs、Vd、RI 指標變化幅度比較，經統計學檢驗（均P＞0.05），無統計學意義（表4）。

4.2 刺激風池主觀感受感覺量表

表5 兩組刺激風池主觀感覺量表

表5 兩組刺激風池主觀感覺量表

注：兩組針刺組刺激后，P=0.023＜0.05，兩組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

針刺組 沖擊波組酸 2.07±0.16 1.82±0.12麻 0.37±0.03 0.14±0.02脹 3.37±0.25 2.93±0.21痛 1.45±0.12 1.18±0.09觸電感 0.15±0.01 0.12±0.01蟻行感 1.2±0.13 1.12±0.11總分 8.61±0.65 7.31±0.61

5 討論

風池穴為一身祛風之要穴，屬足少陽膽經，又因肝與膽相表里，故可以疏肝理氣，平風潛陽；同時風池穴亦為陽維脈與足少陽膽經交會穴，兩經均循行于側頭部，與頸部及腦部有著密切的聯系，根據“經脈所過，主治所及”的理論[4]，故可以清利頭目，從而可改善眩暈、頭痛等癥狀。

頸部彩色多普勒超聲，在經顱多普勒超聲具有的優點基礎上，對椎動脈的觀察效果更佳，目前在臨床被廣泛應用于椎動脈血流動力學及各血流生理參數的檢測[6]。本次研究表明，針刺和沖擊波療法，刺激風池穴5min 后兩組的血流速度（Vs、Vd），較治療前均有不同程度的降低，而刺激后15min，Vs、Vd 較治療前均有不同程度的回升，且回升幅度差異均有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），這說明兩種治療方法均可以改善椎動脈的血流速度。同時兩組治療前后的RI 指標差異均無統計學意義（P＞0.05），說明針刺及沖擊波療法對血管器質性改變無顯著影響，而主要影響其功能性。結合風池穴解剖，其機理可能是：針刺及沖擊波療法，通過刺激風池穴，可以起到松弛頭夾肌、胸鎖乳突肌及斜方肌等頸部肌肉，解除緊張肌肉的機械壓迫，改善枕動、靜脈等周圍血液供應，從而緩解椎動脈痙攣，使血管反射性擴張，改善椎動脈血流速度，進一步促進椎—基底動脈供血，緩解頭暈不適癥狀。

臨床對于針感沒有明確的量表衡量，本此研究通過查閱文獻，總結刺激風池主觀感受感覺量表，通過患者主觀感受來衡量針刺、沖擊波刺激感受。通過記錄患者在不同療法下刺激風池穴的感覺，如酸、麻、脹、痛等，用量化的方式來比較兩種療法對患者的刺激性，通過統計分析證明沖擊波刺激量較針刺刺激小，患者更容易接受。

風池穴解剖位置相對特殊，其位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷中，深部為頭夾肌，有枕動、靜脈分支，布有枕小神經分支，深部中間部位為延髓，臨床操作過程中存在一定的危險，如若操作不當，則極易引起嚴重的針刺意外，如高位截癱、椎動脈大出血等，甚則危急患者生命，所以必須嚴格掌握針刺角度及深度[3]；但一味追求安全，而進針過淺則療效欠佳[3]。本次研究表明，沖擊波療法對血流速度的提升較為顯著，且其提升作用與針刺療法相比較差異無統計學意義（P＞0.05），患者感受量化后經統計證明沖擊波刺激量較針刺刺激小，說明其對血流動力學的影響與針刺療法相當，但患者感受刺激量更小。同時沖擊波療法具有非侵入性、操作方法簡單等優勢，因此其可以作為刺激如風池穴等具有較高針刺風險穴位的一種新選擇，從而既避免了針刺意外的發生，提高了治療的安全性，又易于臨床推廣。

本次研究中，共有2 名患者在接受沖擊波治療時有不同程度的咽喉部不適感，表現為咽癢、咳嗽，但患者在沖擊波治療結束后此不適癥狀隨即消失，目前考慮可能與喉返神經受激惹有關，在操作時適當調整探頭角度偏向外十度，減少手柄壓力，降低沖擊波頻率，多可避免此類不適癥狀的發生，但具體參數指標及其機理尚需進一步深入研究探討。