認知行為心理治療對軀體形式障礙臨床療效的作用探討

張雄華，劉志剛，李金貴

(1.漢川市仙女山街道辦事處社區衛生服務中心（漢川市仙女山醫院）心理科，湖北 漢川；2.漢川市精神病院 精神科，湖北 漢川；3.河源中正康復醫院 精神心理科，廣東 河源）

0 引言

軀體形式障礙指的是一類以軀體癥狀為主要表現，無法證實有器質性病變或是明確病理生理機制存在，但是有明確的心理因素或內心沖突等相關的精神障礙類疾病[1-2]，本病主要為與心理因素有關的精神障礙，緩則常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，負性情緒與軀體障礙互為因果，從而形成惡性循環[3]。該病通常采用抗抑郁藥物治療，但是不少患者療效不滿意。近年來藥物與心理治療聯合應用取得良好的效果[4]，基于此，本院對收治的軀體形式障礙患者應用認知行為心理治療，探索認知行為心理治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院精神科2018 年2 月至2019 年3 月診治的軀體形式障礙患者中選出146 例，納入標準：（1）符合《CCMD-3》中關于軀體形式障礙的診斷標準。（2）HAMD-17 得分≥18 分，HAMA 得分≥14 分。（3）年齡18～59 歲，性別不限。（4）初中以上文化水平，能獨立完成相關量表調查評測。（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重器質性病變者；（2）有酒精依賴史、藥物濫用史患者；（3）妊娠期、哺乳期女性患者。將經篩選后的146 例患者以隨機數字表法分組：對照組73 例，男20 例，女53 例，年齡21-54歲，平均（30.2±5.4）歲；病程1.5～15 年，平均（5.47±1.48）年。觀察組73 例，男23 例，女50 例，年齡19-56 歲，平均（30.6±5.6）歲；病程1～17 年，平均（5.54±1.55）年。對比兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者應用常規抗抑郁劑治療，分別選擇度洛西汀（上海上藥中西制藥有限公司；國藥準字號：H20061261）或米氮平（N.V.Organon；國藥準字號：J20150132）治療：口服度洛西汀40mg/次，qd；口服米氮平30mg/次，qd。觀察組在對照組的用藥治療基礎上給予認知行為心理治療，主要措施包括：（1）醫護人員在床旁與患者進行朋友式溝通交流，建立良好的護患關系，醫生在關愛、理解、同情的基礎上傾聽，接納、理解、認同患者，并且引導患者傾訴，幫助患者樹立治療自信心，教會患者治療期間應如何與醫生配合等。（2）認知重建。醫生根據患者的病史、臨床癥狀等分析發病的原因、機制等，并且幫助患者認識自己的個性特點和心理防御機制，認識到患者自己在面對各種矛盾、刺激時所產生的消極負性情緒，通過投射、幻想、退縮、隔離等不成熟的心理防御機制，使得負性情緒得不到宣泄，從而導致負性情緒的軀體化，出現一系列軀體癥狀。醫生大力鼓勵患者著眼于分析自身各種臨床癥狀背后產生的原因，進行認知學習。然后結合患者的心理問題進行針對性指導，例如：醫生與患者共同反復呈現軀體化癥狀與負性情緒的發展變化過程，挖掘出患者潛在的心理欲求，指導患者學會在情緒波動時記錄下當時的想法，識別自動想法，并告訴自己這些想法可能對、也可能錯，并嘗試換用另一種思維方式，通過不同的思維方式帶來不同的行為和情緒，促使患者能逐漸理性面對心理疾病，提高自我接納意識，樹立治療自信心。（3）放松訓練。醫生結合患者的病情、年齡、性別、興趣愛好等教導多種心理放松訓練方法，引導患者能在情緒波動時主動采取放松方法宣泄情緒，保持平和樂觀心態。例如：漸進式肌肉放松訓練，平臥在床上，播放柔和的背景音樂，從手部開始，依次進行自上肢、肩部、頭、頸、胸腹、臀、下肢、雙足的放松訓練，最后達到全身放松，每次20～25min。又如：指導患者進行深呼吸訓練、冥想訓練等，使患者放松身心，宣泄負性情緒。（4）生活行為干預。為患者制定規律的作息時間表，安排適量的運動鍛煉，并指導患者在睡前以記日記的方式記錄當日發生的事情，記錄自己當日的情緒波動等，便于臨床醫師觀察病情變化，調整治療方案。（5）社會支持。充分利用、發揮社會與家庭的心理支持能量，要求家屬參加一些團體心理治療活動，讓家屬能深入了解患者，改善家庭關系；同時對家屬進行針對性的健康宣教等，提高家屬對疾病的健康認知水平，能理解患者，并掌握一些與患者情感交流表達的方式，在日常生活中照護患者時能更好照顧患者的情緒，使患者獲得情感支持和行為示范，幫助患者糾正不良行為習慣。兩組患者均連續治療2 個月。

1.3 療效評估

于治療2 個月后進行療效評估，以HAMD 減分率進行療效評測，痊愈：HAMD 減分率在75%以上。顯著進步：HAMD 減分率在50%～75%。有效：HAMD 減分率在25%～50%。無效：HAMD 減分率不足25%或是HAMD 評分較治療前有所增加。

1.4 觀察指標

（1）治療前、治療2 個月后分別采用HAMD、HAMA 量表進行抑郁、焦慮程度的評測；（2）治療前、治療2 個月后分別采用SCL-90 癥狀自評量表評測患者的臨床癥狀，共有90 個條目，分成軀體化、強迫、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執和精神病性，得分越高則表明癥狀越嚴重。

1.5 統計分析

計數/計量資料輸入SPSS 23.0 軟件中行χ2/t 檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果

見表1，組間治療效果對比差異有統計學意義，χ2=6.018，P=0.014＜0.05。

2.2 兩組的HAMA、HAMD 評分

治療2 個月后的HAMA、HAMD 評分比較觀察組均低于對照組，P＜0.001。

2.3 兩組的SCL-90 評分

治療2 個月后的SCL-90 評分比較觀察組明顯低于對照組，P＜0.001。

3 討論

許多文獻報道指出軀體形式障礙患者往往存在認知功能障礙，認知方式的差異是導致發病的重要機制之一。對此，本院結合患者的個體化特點和認知行為理論，對患者開展認知行為心理治療，分析患者的心理特點、心理防御機制、思維模式等，從而開展針對性的認知重建干預，以幫助患者識別自己不正確的思維模式，并且在醫護人員的幫助下建立正確的認知和思維模式，能理性面對疾病，提高治療自信心，在遇到刺激時能用正確的思維模式思考問題，避免不合邏輯的思考方式，避免負性情緒的產生[5-6]。同時結合患者存在的焦慮、抑郁等負性情緒，對患者開展放松訓練等心理干預，促進患者負性情緒的緩解，能時刻保持樂觀的情緒[7]。研究結果顯示觀察組患者治療2 個月后的HAMD、HAMA 評分均高于對照組，P＜0.001。另外，負性情緒會影響認知過程，干擾患者尋求健康疾病知識的能力，造成患者某些行為能力的退化，使得患者選擇性注重軀體感覺，并且以軀體疾病置換內心感受，從而形成惡性循環[8]。而本院開展的認知行為心理治療則注重對患者負性情緒的管理，通過多種方式給患者心理支持，促進患者負性情緒緩解，糾正不良行為，改善認知功能。研究結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05；且觀察組治療2 個月后的SCL-90 癥狀評分低于對照組，P＜0.001，凸顯出認知行為心理治療的突出優勢。

表1 兩組的治療效果

表2 兩組的SCL-90 評分

表3 兩組的HAMA、HAMD 評分

綜上，認知行為心理治療在軀體形式障礙患者中應用效果確切，促進患者負性情緒和臨床癥狀緩解，值得推廣。