超聲引導下小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎臨床觀察

黃尚武，孫利玲，李旭軍，羅東梅

（廣東省第一榮軍醫院門診康復科，廣東 廣州）

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年3 月來我院門診康復科就診的患者，根據《中醫病癥診斷療效標準》符合屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷，按手功能Quinne Ⅱ分級ⅢⅣ級或保守治療無效者。選取60 例，按數字法隨機分為超聲組30 例、對照組30 例，兩組患者治療前均行VAS 評定患者疼痛程度，Quinne Ⅱ分級評分標準，評定患指功能情況，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。排除標準：①合并有痛風、類風濕關節炎、風濕性疾病；②腱鞘結核、腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、全身感染或術區有感染病灶患者；③有嚴重的心血管疾病、凝血功能異常、糖尿病血糖控制不良等手術禁忌癥患者；④有精神及神經系統疾病影響療效判斷患者；⑤不能接受回訪患者。所有患者均術前簽訂手術知情同意書及追蹤隨訪同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

（1）超聲組：取飛利浦彩色多普勒超聲儀（CX30 探頭頻率412Hz）。患者取仰臥位患肢外展掌面向上平放。術前肌骨超聲檢查記號筆在體表標明屈指肌腱A1 滑車、術區神經、指動脈走向等解剖標志。術野常規消毒鋪無菌巾，超聲探頭于消毒處理避孕套包裹，一次性消毒型醫用超聲耦合劑（生產許可證號粵食藥監械20071496 號），用一次性5mL 注射器，抽取2%鹽酸利多卡因注射液2mL ＋注射用生理鹽水2mL 自距A1 滑車近端0.5cm 處進針，逐層浸潤麻醉，麻醉成功后不拔針頭，更換為鎮痛復合液（復方倍他米松0.5mL+2%利多卡因1mL+生理鹽水1mL），在超聲引導下以平面內進針方式引導至A1 滑車、腱鞘內注射；后取華友HZ 系列中直徑0.8mm，長50mm 針刀，自麻醉點進針超聲引導及監控下縱軸平行于屈指肌腱表面在A1 滑車，推切35 次，達到完全切割A1 滑車，松解徹底，超聲檢查肌腱活動平順。檢查患指屈伸活動自如后出針刀，壓止血術畢，無菌敷料包扎，送至觀察室，觀察30分鐘，無不適，生命體征穩定，行VAS 評分，Quinne Ⅱ分級評分，并囑患者24 小時保持創面干燥清潔，48 小時后行手功能訓練。（2）對照組：術前術后處理方案同超聲組。術前用記號筆標記好痛點，通常在A1 滑車，拇籽骨周圍。麻醉滿意后行鎮痛復合液注射和常規針刀術。鎮痛液同超聲組，依針突破滑車感，注射在滑車腱鞘周緣，針刀在痛點上60°90°方向進針、穿刺、松解時依靠突破感，后屈伸拇指而針刀不出現擺動，在屈指肌腱縱軸走向切割25 刀，觀察患指活動無卡壓術畢。

1.3 療效評定方法

兩組分別于治療前、治療后即可及治療后2 周、1 個月、6 個月及12 個月統計：①手功能Quinne Ⅱ分級[1]；②VAS 評分；③術后不良反應。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 22.0 軟件處理，Quinne Ⅱ分級、VAS 評分以（）方差分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前超聲顯示：①A1 滑車增厚，呈回聲不均或減低、A1 滑車厚度1.53.0mm；②在A1 滑車處，屈指肌腱膨大呈葫蘆狀；③腱鞘滑液增多，血流信號增強表現。兩組患者均成功實施治療。超聲組術后出現術區腫脹2 例，對照組1 例，未經特殊處理35 天自行消失。考慮予松解程度及壓迫止血時間不夠致水腫、出血。對照組1 例在1 月后皮下組織萎縮，皮膚淡白，在10 個月后漸好轉。兩組患者均未出現感染、神經血管損傷、肌腱斷裂及肌腱粘連等不良反應。兩組患者均于術后2 周、1 個月、6 個月、12個月進行隨訪，6 個月后超聲組有2 名對照組1 名未能成功隨訪，不影響療效比較評估。其余患者均隨訪至12 個月，并進行VAS，Quinne Ⅱ分級評估療效（見表2）。兩組治療后2 周、1 個月、6 個月、12 個月VAS 評分較治療前顯著降低，Quinne Ⅱ分級明顯改善，且超聲波組改變明顯，復發率低（P＜0.05）。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是骨科、疼痛科常見病，可見于不同年齡，多見于手工勞作者，好發于拇指，其次為中、環指[2]。國內外學者[3-5]從病理、生理、解剖、臨床數據得出A1 滑車是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎最常見的病變滑車，松解或切除A1 滑車達到解除癥狀恢復功能最佳方式。理療及單純封閉為主的保守治療，治愈率低，開放手術優點在于治愈率高，但存在切口感染，肌腱粘連，神經損傷，瘢痕疼痛，關節攣縮，手術時間長，費用高，影響美觀，患者治療醫從性差等缺點[6]。小針刀治療相比開放性手術具有微創、手術時間短、見效快、療效確切、操作簡單、恢復快、價廉等優勢，但由于傳統針刀在非直視下操作、操作方式不統一、不規范，易出現感染，肌腱、神經、血管損傷，甚至斷裂等嚴重不良反應[7,8]。

隨著肌骨超聲在我國推廣及發展，通過使用高頻超聲（3-17HZ），診斷人體軟組織和骨骼的病變，以及引導下實施實時治療技術日趨完善。對比其它影像學檢查，肌骨超聲有獨特的優勢，對軟組織高分辨率顯像、實時顯像、動態檢查解剖結構，對金屬植入物影響小，便攜價廉，無放射性等優點，可進行引導下動態實施治療，沒有明顯禁忌癥[9]。本研究30 例超聲引導下注藥結合針刀治療屈指肌腱腱鞘炎，均成功操作，手術時間短，術后無不良反應，術前術后短期長期VAS 評分、Quinne Ⅱ分級評分均較對照組改善更顯著（P＜0.05）分析主要為肌骨超聲能清晰顯示病變增厚及A1滑車，鎮痛復合液在超聲引導下可較精確注入鞘內，改善局部炎癥，提高短期療效。超聲引導下小針刀在平面內進針，可明確針具切割松解病變A1 滑車實時動態觀察，術后可視化觀察肌腱順暢滑動，患指活動正常，從而提高屈指肌腱腱鞘炎遠期療效，可視化操作減少或避免損傷發生。超聲引導下注藥聯合針刀治療屈指肌腱腱鞘炎比傳統針刀治療更安全、準確、治療效果更持久、復發率低，值得推廣應用。

表2 兩組患者治療前后各時間點療效評價結果

表2 兩組患者治療前后各時間點療效評價結果

組別 治療前 治療后2 周 治療后1 月 治療后6 月 治療后12 月VAS 超對聲照組組6 6..1 1 2 9±±2 1..1 8 0 1 2 2..7 8 3 0±±1 0..2 7 9 7 1 1..2 3 6 7±±0 0..4 2 2 6 1 2..2 8 1 6±±0 0..4 7 6 5 1 3..2 1 3 0±±0 0..4 7 3 7 Quinne 超對聲照組組4 4..3 6 7 5±±0 0..6 4 7 2 1 1..6 8 3 5±±0 0..3 2 8 9 1 1..2 3 4 7±±0 0..3 2 6 1 1 1..2 8 1 7±±0 0..1 3 7 2 1 2..1 2 8 3±±0 0..2 4 6 7