彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤患者診斷中的應(yīng)用研究

孟秀峰,劉桂梅

(清華大學(xué)醫(yī)院，北京)

0 引言

甲狀腺腫瘤可以根據(jù)分化程度以及生物學(xué)特性分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，惡性腫瘤的發(fā)病率低，良性腫瘤比較常見，但是惡性腫瘤的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療就顯得格外重要。甲狀腺腫瘤60%發(fā)生在青年人身上，女性的發(fā)病率大于男性，它具有惡性程度低、生長緩慢的特點(diǎn)，主要通過淋巴轉(zhuǎn)移；15%的甲狀腺腫瘤發(fā)生于老年人身上，它具有惡性程度高、生長較快的特點(diǎn)，主要通過血液和淋巴轉(zhuǎn)移[1]。為了更多的了解甲狀腺腫瘤聲像圖及的超聲特點(diǎn)，從而更好的做好腫瘤篩查及相關(guān)的預(yù)防工作，本文探究了甲狀腺腫瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年6 月在我院進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的的8249 例患者，超聲檢查疑似甲狀腺腫瘤并且經(jīng)穿刺手術(shù)病理證實(shí)的46 例患者納入本次研究，將超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)的病理進(jìn)行比較，其中，男性患者有18 例，女性患者有28 例，年齡為29-78 歲，平均（50.6±13.2）歲，病程為（1.6±0.9）年。

1.2 方法

46 例患者在進(jìn)行手術(shù)之前，均進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，使用多普勒超聲診斷儀（PHILIPS 公司生產(chǎn)的EPIQ-5 和IU-II、GE 公司生產(chǎn)的Logic E9 和Vivid E9），探頭的最高頻率分別為L18-5MHz、L17-5MHZ 和ML6-15MHZ，患者取仰臥位，將頸部適當(dāng)?shù)膲|高，并且將頸前的部位充分暴露出來，進(jìn)行常規(guī)的切面檢查，對患者甲狀腺的形態(tài)以及大小進(jìn)行認(rèn)真的觀察，如果在內(nèi)部回聲存在異常的情況，將腫瘤存在的位置、大小以及形態(tài)和內(nèi)部的回聲狀況等與腫瘤相關(guān)方面記錄下來[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將彩色多普勒超聲診斷的甲狀腺腫瘤的結(jié)果與病理學(xué)的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，評價(jià)彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果的符合率。同時(shí)，對良惡性甲狀腺腫瘤的聲像圖特征進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料用χ2（%），計(jì)量資料用t檢測（），P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的比較彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺腫瘤的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查與病理組織學(xué)細(xì)胞檢測的診斷效果的比較（例，%）

2.2 良性和惡性甲狀腺腫瘤聲像圖特征的比較

良性甲狀腺腫瘤有5 例，惡性甲狀腺腫瘤有41 例。其中腫瘤縱橫比≥1、邊界不清、極低回聲、后方回聲衰減、沙粒狀鈣化在良惡性腫瘤中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）而不均質(zhì)、暈環(huán)和包膜的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

3 討論

在臨床上懷疑甲狀腺腫瘤主要通過彩色多普勒超聲、甲狀腺的功能化驗(yàn)以及核素掃描對其進(jìn)行診斷，由于彩色多普勒超聲具有實(shí)用性高、無創(chuàng)傷、可重復(fù)進(jìn)行檢測以及操作簡單、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，在診斷甲狀腺腫瘤的臨床上得到了廣泛的運(yùn)用[3]。

通過既往文獻(xiàn)報(bào)道表明，甲狀腺腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分，二者的聲圖像特點(diǎn)也是存在著差別的，良性腫瘤的聲圖像主要特征為囊性病變以及囊壁鈣化和后方增強(qiáng)[4]，將近50%的良性甲狀腺腫瘤患者會出現(xiàn)壞死、出血以及囊性病變、囊壁鈣化和纖維化等癥狀[5]。甲狀腺良性腫瘤的聲像圖特征表現(xiàn)為甲狀腺呈較小或者局限性增大的樣式，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則度較好，結(jié)點(diǎn)大多呈現(xiàn)出橢圓形或者圓形，包膜無破損，內(nèi)部呈現(xiàn)出低回聲或者增強(qiáng)回聲等回聲現(xiàn)象，大多單側(cè)葉為單發(fā)或者多發(fā)[6]。如果甲狀腺腫瘤患者出現(xiàn)囊性病變的癥狀或者出血較多的情況，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出混合型回聲或者無回聲，在瘤體的邊緣會出現(xiàn)低回聲的暈環(huán)，瘤體的周圍會有正常的甲狀腺組織存在[7]。另外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也很很常見，它的的聲圖像主要表現(xiàn)為腫瘤的邊緣不清晰，包膜受損，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，瘤體較小，甲狀腺呈不對稱形狀，腫大變形，雙側(cè)葉多發(fā)較為常見，同時(shí)，內(nèi)部回聲紊亂，以低回聲為主，出現(xiàn)多個(gè)大小不一的回聲結(jié)點(diǎn)光團(tuán)，在結(jié)點(diǎn)之間有不均勻的索狀回聲出現(xiàn)，甲狀腺的表面存在著波浪狀的結(jié)點(diǎn)，在結(jié)點(diǎn)的周邊沒有暈環(huán)出現(xiàn)，也不存在正常的甲狀腺組織[8]。甲狀腺惡性腫瘤聲圖像表現(xiàn)為病變的形狀不規(guī)則，沒有包膜，邊界模糊，質(zhì)地較硬，內(nèi)部呈不均勻回聲，大多為低回聲，少部分出現(xiàn)鈣化回聲，鈣化現(xiàn)象的存在對診斷甲狀腺癌具有高度的特異性[9]。本組研究顯示41 例惡性腫瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為腫瘤縱橫比≥1、邊界不清、極低回聲、后方回聲衰減、沙粒狀鈣化，在良惡性腫瘤的鑒別中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。采用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤出現(xiàn)誤診的原因可能有以下幾點(diǎn)：一是患者的結(jié)節(jié)多且大部分為良性時(shí)，直徑較小的惡性腫瘤顯示欠佳，內(nèi)部血流不豐富并且回聲微弱容易造成誤診；患者的甲狀腺回聲紊亂時(shí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富且伴有鈣化現(xiàn)象容易導(dǎo)致誤診[11]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的潘登在《中華腫瘤防治雜志》中探討了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的價(jià)值，他認(rèn)為對于甲狀腺腫瘤患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷具有顯著的效果，可以大大提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣[12]； 北京中醫(yī)醫(yī)院的魯雪瑩探討彩超在老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值，她認(rèn)為彩色多普勒超聲對老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)具有顯著價(jià)值[13]。

表2 良惡性甲狀腺腫瘤的聲像圖特征比較（例，%）

通過本次研究可得，彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤類型的診斷具有較高的符合率，與病理學(xué)診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性甲狀腺腫瘤有5 例，惡性甲狀腺腫瘤有41 例。其中腫瘤縱橫比≥1、邊界不清、極低回聲、后方回聲衰減、沙粒狀鈣化在良惡性腫瘤中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）， 但是不均質(zhì)、暈環(huán)和包膜的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過檢測結(jié)果可以證明在實(shí)際的臨床工作中，彩色多普勒超聲都發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，甲狀腺腫瘤的有許多不同類型，如果患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者診斷不及時(shí)就會影響到患者自身的生活質(zhì)量，所以若出現(xiàn)頸部腫大或者局部腫瘤等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行早期診斷。