PDCA 護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)防消毒供應(yīng)中心濕包發(fā)生的應(yīng)用效果分析

方幼玉

（潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州）

0 引言

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)療的重要組成部分，其消毒管理質(zhì)量與醫(yī)院的工作質(zhì)量、工作效率密切相關(guān)，如消毒不徹底，供應(yīng)物品不完善，將嚴(yán)重影響院內(nèi)工作的正常進(jìn)行，甚至引發(fā)院內(nèi)感染[1]。濕包是指滅菌包經(jīng)滅菌和冷卻后，水分含量超過3%，屬于非無菌物品，需重新進(jìn)行包裝和滅菌，而返工的過程不僅增加消毒供應(yīng)中心的工作負(fù)荷，還會(huì)造成材料的浪費(fèi)[2]。策劃-實(shí)施-檢查-措施（Plan-Do-Check-Action，PDCA）護(hù)理管理模式是一種包括計(jì)劃、實(shí)施、查核以及處置的質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)方法，具有標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化等特點(diǎn)，旨在促使護(hù)理質(zhì)量在不斷的循環(huán)與重復(fù)中得到有效提升[3]?；诖?，本研究旨在探討消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA護(hù)理管理模式預(yù)防濕包發(fā)生的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有人員23 名，其中副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師8 名，護(hù)師5 名，護(hù)士1 名，技術(shù)工8 名，年齡23-52 歲，平均年齡（43.13±2.17）歲。選擇2017 年12 月至2019 年11 月我院消毒供應(yīng)中心收入集中管理的11420 個(gè)器械包、手術(shù)布包，將2017 年12 月至2018 年11 月實(shí)施PDCA 護(hù)理管理模式前處理的5580 個(gè)器械包、手術(shù)布包作為對(duì)照組，將2018 年12 月至2019 年11 月實(shí)施PDCA 護(hù)理管理模式后處理的5840 個(gè)器械、手術(shù)布包作為觀察組。在此期間消毒供應(yīng)中心人員未發(fā)生變動(dòng)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施規(guī)范性管理，常規(guī)回收醫(yī)療用品進(jìn)行，分類浸泡、清洗，按照消毒步驟正常消毒。觀察組實(shí)施PDCA 護(hù)理管理模式，內(nèi)容如下：（1）P（plan，計(jì)劃）：成立以護(hù)士長為組長，護(hù)師、護(hù)士為主體的PDCA 循環(huán)小組，組內(nèi)通過討論共同制定預(yù)防濕包的計(jì)劃，并分析總結(jié)濕包出現(xiàn)原因，從多方面提出預(yù)防、控制濕包的可行性方案。（2）D（do，實(shí)施）：從人員、儀器、方法等方面對(duì)濕包發(fā)生的原因進(jìn)行分析，操作人員缺乏責(zé)任心，在滅菌的裝載與卸載方面的操作不規(guī)范；手術(shù)布類紡織物品包裝較大，大規(guī)格包裝的滅菌措施不完善；待滅菌物品重量超出標(biāo)準(zhǔn)，無對(duì)應(yīng)的滅菌制度；不同物品干燥所需時(shí)間不同，而院內(nèi)蒸汽干燥時(shí)間短且固定，可能存在預(yù)熱時(shí)間短等情況；手術(shù)器械數(shù)量多，堆疊放置。針對(duì)以上問題制定相應(yīng)措施：①強(qiáng)化培訓(xùn)：強(qiáng)化組內(nèi)成員的培訓(xùn)干預(yù)，包括滅菌器的工作原理，安全檢查、操作以及正確裝、卸載的方式等，強(qiáng)化其知識(shí)水平；針對(duì)超重量包裝情況制定相應(yīng)的處理方式，強(qiáng)化濕包危害認(rèn)知，加深責(zé)任意識(shí)。②滅菌前檢查：滅菌前檢查滅菌包裝、重量是否達(dá)標(biāo)，滅菌柜內(nèi)冷凝水排水口是否通暢，輸送管、熱交換器等是否正常，滅菌前需排除冷凝水，并充分預(yù)熱。③質(zhì)量管理：針對(duì)清洗、包裝、滅菌、裝載等環(huán)節(jié)，制定詳細(xì)規(guī)范的流程，由組長進(jìn)行現(xiàn)場檢查，要求組內(nèi)成員互相監(jiān)督制約；結(jié)合規(guī)范的消毒中心檢查要求，建立具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，并由質(zhì)檢部門不定期抽查；④加強(qiáng)各科室溝通：聯(lián)絡(luò)設(shè)備科，定期維護(hù)疏水閥與過濾網(wǎng)，保證排水通暢；與手術(shù)室溝通，要求其盡量保證不同材質(zhì)物品分開包裝，包裝需符合標(biāo)準(zhǔn)，避免器械過多或疊放過多，減少超大、超重量包的出現(xiàn)。（3）C（check，檢查）：定期檢查改進(jìn)循環(huán)措施的落實(shí)情況，統(tǒng)計(jì)滅菌效果與滅菌后濕包發(fā)生率。（4）A（act，處理）：每月針對(duì)實(shí)施效果召開小組會(huì)議，回顧分析實(shí)施過程，總結(jié)落實(shí)過程中的不足之處，制定下一步解決方法，不斷完善與改進(jìn)護(hù)理管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）濕包發(fā)生率：對(duì)比兩組包內(nèi)器械堆疊、待滅菌包過重、待滅菌包過大、滅菌包裝卸載不正確、干燥時(shí)間不足等原因?qū)е碌臐癜l(fā)生率，濕包判定標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)滅菌，冷卻30min 后卸載，并于滅菌推車上使其自然冷卻10min，開包檢查包外表面存在水滴，包內(nèi)有水分吸收痕跡，指示膠帶上有水痕跡。（2）操作規(guī)范合格率：對(duì)比兩組包裝流程、裝載流程、滅菌流程及卸載流程等合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕包發(fā)生率

觀察組濕包發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 操作規(guī)范合格率

觀察組包裝、裝載、滅菌及卸載流程合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組操作規(guī)范合格率對(duì)比n(%)

3 討論

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌及供給工作，承載著整個(gè)醫(yī)院的消毒任務(wù)，是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵部門。濕包是影響滅菌質(zhì)量的重要原因之一，如消毒供應(yīng)中心的工作人員對(duì)濕包的危害性及其重要性認(rèn)識(shí)不足，則會(huì)導(dǎo)致滅菌質(zhì)量較差，進(jìn)而影響院內(nèi)正常工作的進(jìn)行[4-5]。目前臨床針對(duì)濕包的控制管理多關(guān)注于濕包發(fā)生后的整改挽救，不利于減少濕包發(fā)生率。

PDCA 護(hù)理循環(huán)管理模式是一種循序漸進(jìn)、階梯式上升的管理模式，注重于各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，總結(jié)問題，并實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)方案，不斷規(guī)范操作流程，提升消毒供應(yīng)中心的滅菌質(zhì)量。實(shí)施PDCA 護(hù)理管理前，多存在操作人員責(zé)任意識(shí)淡薄、包裝不規(guī)范、裝卸不規(guī)范等問題，從而影響物品的滅菌質(zhì)量。本研究中，觀察組濕包發(fā)生率低于對(duì)照組，包裝流程、裝載流程、滅菌流程及卸載流程合格率均高于對(duì)照組，提示PDCA 護(hù)理管理模式能夠有效減少消毒供應(yīng)中心濕包發(fā)生率，提高各流程合格率。宋瑞霞等[6]研究表明，消毒供應(yīng)中心通過應(yīng)用PDCA 循環(huán)能夠提高消毒合格率，利于提升消毒供應(yīng)中心供應(yīng)質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。PDCA護(hù)理循環(huán)管理從制定計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查與固化實(shí)施效果等方面進(jìn)行干預(yù)，其中制定計(jì)劃是結(jié)合實(shí)際情況總結(jié)濕包出現(xiàn)原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃，不斷改進(jìn)工作，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心人員的責(zé)任意識(shí)，利于提高工作質(zhì)量，減少濕包發(fā)生率[7]。計(jì)劃實(shí)施通過加深組內(nèi)成員對(duì)消毒滅菌操作程度與包裝等規(guī)范的了解，可提升工作效率，減少濕包的發(fā)生。詳細(xì)規(guī)范進(jìn)行滅菌前的各項(xiàng)檢查，確保滅菌正確、有效進(jìn)行，規(guī)范并檢查消毒各流程，使消毒供應(yīng)中心的工作更加系統(tǒng)化，提高消毒合格率。與各科室進(jìn)行交流，保證包裝的標(biāo)準(zhǔn)性，減少超重量包的情況出現(xiàn)[8-9]。最后，定期對(duì)護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，管理計(jì)劃的合理實(shí)施，發(fā)現(xiàn)新的問題并制定針對(duì)性改進(jìn)措施，階梯式循環(huán)提升護(hù)理管理質(zhì)量與工作效率，利于降低手術(shù)感染率，保障消毒供應(yīng)中心工作順利進(jìn)行[10]。

綜上所述，PDCA 護(hù)理管理模式能夠降低消毒供應(yīng)中心濕包發(fā)生率，提高各環(huán)節(jié)合格率，提高護(hù)理管理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。