疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用體會(huì)及效果分析

賀韻芝，郭洪娟，馬春喜，馮璐，羅湘金

（廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，廣東 廣州）

0 引言

冠創(chuàng)傷骨科收治的患者常為急性入院，從受傷至創(chuàng)傷恢復(fù)期間均伴隨不同程度的疼痛，還會(huì)并發(fā)其他的不適癥狀，進(jìn)而加重患者治療期間的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量[1]。因此，為了幫助患者快速康復(fù)，不僅要采取治療措施，還應(yīng)實(shí)施針對性的護(hù)理措施。目前，臨床上對于創(chuàng)傷骨折患者常采取常規(guī)護(hù)理措施，雖有一定的療效，但未對患者的疼痛問題進(jìn)行針對性干預(yù)，對患者疼痛癥狀改善效果不明顯。研究顯示，采取疼痛護(hù)理能夠提高創(chuàng)傷骨科患者的睡眠質(zhì)量，有效緩解身體疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。鑒于此，本研究旨在探討疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用體會(huì)及效果分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將醫(yī)院創(chuàng)傷骨科于2019 年3 月至2019 年10 月收治的200例患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組，其中對照組與研究組各50例。研究組中，男56 例，女44 例；最小年齡為28 歲，最大年齡為62 歲，平均（38.12±5.26）歲；骨折部位：股骨頸骨折42 例，脛腓骨骨折36 例，髕骨骨折12 例，脛骨平臺(tái)骨折6 例，足踝骨折4 例；創(chuàng)傷原因：交通傷52 例，平地摔傷34 例，高空墜落10 例，重物砸傷4例。對照組中，男58 例，女42 例；最小年齡為28 歲，最大年齡為61 歲，平均年齡（38.23±5.25）歲；骨折部位：股骨頸骨折44 例，脛腓骨骨折34 例，髕骨骨折10 例，脛骨平臺(tái)骨折8 例，足踝骨折4 例；創(chuàng)傷原因：交通傷50 例，平地摔傷36 例，高空墜落8 例，重物砸傷6 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。兩組患者的基本資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌癥者；②均為創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨科患者；③意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或生理期的女性患者；②合并心肝腎等功能障礙者；③合并精神障礙者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教（告知患者術(shù)前術(shù)后常見注意事項(xiàng)）、環(huán)境護(hù)理（保證室內(nèi)環(huán)境干凈，定時(shí)通風(fēng)，并及時(shí)輔助患者更換衣物及床單被褥）、心理護(hù)理（與患者耐心的溝通，了解患者的主觀感受，并給予患者關(guān)注和開導(dǎo)）、術(shù)后護(hù)理（定期對創(chuàng)口進(jìn)行消毒換藥，并進(jìn)行定期檢查）。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，具體措施如下：①成立疼痛護(hù)理干預(yù)小組：由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組成員，護(hù)士長為小組組長，共同對疼痛護(hù)理工作進(jìn)行管理，并對存在問題的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)提出改進(jìn)措施。②疼痛程度評估：責(zé)任護(hù)士需對患者的疼痛時(shí)長、部位及原因等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，由于患者的疼痛評估結(jié)果不能使用相應(yīng)的數(shù)值進(jìn)行衡量，因此需結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，按照實(shí)際情況對疼痛范圍進(jìn)行劃分，分級實(shí)施護(hù)理工作。③對護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)化培訓(xùn)：定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，更新護(hù)理人員的工作理念，告知護(hù)理人員臨床新型的疼痛評估、疼痛護(hù)理措施，提升護(hù)理人員的對骨科疼痛知識(shí)的掌握水平。④體位護(hù)理：給予患者合理的體位護(hù)理，幫助患者取舒適體位，以減輕患者的疼痛感，減輕長期壓迫局部組織而加重疼痛癥狀。合并肢體腫脹者需進(jìn)行肢體抬高制動(dòng)，以改善患者肢體的血液循環(huán)。⑤音樂護(hù)理：可為患者播放輕音樂，以舒緩患者心中的焦慮抑郁情緒，進(jìn)而有助于降低創(chuàng)傷部位的疼痛感。⑥按摩護(hù)理：對疼痛部位予以適度的按摩，以達(dá)到放松肌肉的目的，有助于緩解疼痛感。⑦鎮(zhèn)痛護(hù)理：包括預(yù)防性疼痛、多模式鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度，采取醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，包括不滿意、滿意、非常滿意。總護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分[3]，總分為10 分，得分越高，代表患者疼痛越顯著。（3）比較兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，評分標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①0 分：無疼痛感，睡眠良好；②1 分：有輕微疼痛感，睡眠無干擾；③2 分：疼痛感較顯著，干擾睡眠；④3 分：疼痛感劇烈，嚴(yán)重干擾睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式顯示，再行χ2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以（）形式顯示，再行t 檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05 時(shí)為組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組的總護(hù)理滿意度為99.00%，對照組的總護(hù)理滿意度為84.00%，與對照組比較，研究組患者的總護(hù)理滿意度更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的VAS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的VAS 評分明顯低于護(hù)理前，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組護(hù)理后患者的VAS 評分更低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的VAS 評分比較

表2 兩組患者護(hù)理前后的VAS 評分比較

組別 VAS 評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組（n=100） 8.05±1.89 2.13±0.64 17.801 0.000對照組（n=100） 7.98±1.82 5.38±1.04 7.442 0.000 t 0.160 15.969 - -P 0.873 0.000 - -

2.3 兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組患者睡眠質(zhì)量評分0 分、1 分的人數(shù)明顯高于對照組，但2 分、3 分的人數(shù)明顯低于對照組，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分比較

表3 兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分比較

組別 0 分 1 分 2 分 3 分研究組（n=100） 14（14.00） 56（56.00） 24（24.00） 6（6.00）對照組（n=100） 2（2.00） 26（26.00） 54（54.00） 18（18.00）χ2 7.530 9.300 5.260 4.330 P 0.006 0.002 0.021 0.037

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者多數(shù)為急診入院患者，該病的病程較長，且治療期間伴有疼痛感，劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至對患者的生命健康產(chǎn)生威脅。由于傳統(tǒng)的護(hù)理對骨創(chuàng)傷患者的疼痛感緩解效果不明顯，患者會(huì)因疼痛產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理情緒，影響患者的病情恢復(fù)。因此，給予創(chuàng)傷骨科患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠有助于緩解患者的疼痛癥狀，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。疼痛護(hù)理是一種新型的骨科病房護(hù)理方式，通過成立干預(yù)小組，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估后，實(shí)施體位護(hù)理、按摩護(hù)理及音樂護(hù)理等措施，以減輕患者的患者疼痛程度，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的總護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且VAS 評分更低，對比差異顯著（P＜0.05）。易秋婷等的研究結(jié)果證實(shí)[5]，觀察組患者護(hù)理后的疼痛改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與本研究結(jié)果基本相符。結(jié)果說明：在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用疼痛護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量較高，可明顯改善患者的疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量，具有顯著的效果。分析原因可能為：（1）在創(chuàng)傷骨科病房中，實(shí)施針對性的疼痛護(hù)理能夠減輕創(chuàng)傷骨科患者的疼痛感，通過培訓(xùn)等措施提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量[6]。（2）實(shí)施體位護(hù)理能夠幫助患者取舒適體位，避免長時(shí)間壓迫身體某處皮膚使之血液流動(dòng)不暢通，有助于增加患者的舒適度，減輕患者創(chuàng)口的疼痛癥狀。（3）實(shí)施音樂護(hù)理能夠有助于緩解患者心理的緊張、恐懼情緒，有助于患者入睡，良好的睡眠能夠促進(jìn)機(jī)體加快新陳代謝，有助于改善疼痛癥狀。（4）實(shí)施按摩護(hù)理能夠使創(chuàng)傷骨科患者的患處肌肉更加放松，促進(jìn)損傷部位的血液循環(huán)，進(jìn)而有助于緩解疼痛癥狀。

綜上所述，疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用效果較佳，能夠緩解患者的身體疼痛感，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。