碘普羅胺聯合水化治療在預防糖尿病患者PCI術后對比劑腎病中的應用價值

焦作市第二人民醫院心血管內科二區 （河南 焦作 454001）

袁玲霞

隨著經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)的廣泛應用，造影劑的使用也逐漸增多，對比劑腎病(CIN)作為造影劑使用并發的嚴重并發癥也逐漸引起臨床醫療工作者的關注。CIN是指由造影劑引起的腎功能急劇降低，嚴重者可導致腎衰竭，有研究顯示糖尿病是CIN發生的高危因素，糖尿病患者PCI術后CIN的發生率是非糖尿病患者的5倍[1]，因此，糖尿病患者如何預防PCI術后CIN發生是目前臨床研究重點。近年來，有研究發現術前術后給予水化治療對于預防CIN有一定效果[2]。碘普羅胺是一種非離子型低滲性造影劑，其毒副作用較低，在心血管造影、腹部CT等應用較為廣泛[3]，但關于其聯合水化治療預防糖尿病患者CIN研究較少。本研究旨在探究碘普羅胺聯合水化治療在預防糖尿病患者PCI術后CIN中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月～2019年1月診治的糖尿病并行PCI術的患者98例。納入標準：(1)符合糖尿病診斷標準[4]，空腹血糖(FPG)8mmol/L或以上；(2)符合冠心病診斷標準[5]，并需行PCI術治療；(3)年齡50～70歲，糖尿病病程2～10年；(4)患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)對本次研究采用藥物過敏；(2)近1個月有碘普羅胺使用史；(3)凝血功能障礙者；(4)嚴重器質性病變；(5)心功能分級Ⅲ-Ⅳ級。隨機數表法將患者分為聯合組49例與對照組49例。聯合組男25例，女24例；年齡平均(57.64±3.56)歲；病程平均(5.19±1.53)年；心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級32例。對照組男28例，女21例；年齡平均(56.48±3.14)歲；病程平均(5.03±1.41)年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級29例。上述一般資料兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，主要措施為抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷片；調脂：阿托伐他汀；控制血糖水平治療等。聯合組：給予水化治療，根據患者具體心功能在術前12h到術后24h給予等滲生理鹽水，靜脈滴注，滴注速度為1.0～1.5ml/(h·kg)，再給予碘普羅胺(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970416)治療，作為造影劑使用，用量為患者腎小球濾過率的2倍，靜脈注射。對照組：僅給予患者碘普羅胺，使用方法同聯合組。術前有服用雙胍類降糖藥物的患者應在造影前2d停止服用，造影后在腎功能恢復正常后方可繼續使用。

1.3 觀察指標 (1)腎功能指標：檢測兩組患者術前、術后24h、72h血清肌酐(SCr，生化分析儀，苦味酸法) 、尿微量白蛋白(mAlb，生化分析儀，酶聯免疫吸附法)、胱抑素C(CysC，生化分析儀，增強免疫比濁法)、腎小球濾過率(GFR)。(2)統計兩組患者PCI術后CIN發生率以及用藥不良反應(惡心嘔吐、皮膚發紅等)。CIN診斷標準：注射造影劑后72h內SCr水平升高25%及以上，并排除其他原因引起的腎功能受損。

1.4 統計學分析 SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎功能指標 兩組患者治療前SCr、mAlb、CysC以及GFR水平差異比較無統計學意義(P＞0.05)，術后24h、72h SCr、mAlb、CysC均有所升高，GFR水平有所降低，但聯合組升高或降低的幅度明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標對比(±s)

表1 兩組患者腎功能指標對比(±s)

指標 時間點 聯合組 對照組 t P SCr(umol/L) 術前 105.13±25.62 106.33±24.36 0.238 0.813 術后24h 107.67±24.44 118.67±25.46 2.182 0.032 術后72h 114.97±29.36 130.71±27.34 2.746 0.007 m Alb(mg/mmol)術前 1.48±0.39 1.51±0.40 0.376 0.708 術后24h 1.63±0.48 1.90±0.55 2.589 0.011 術后72h 1.75±0.51 2.14±0.63 3.368 0.001 CysC(mg/L) 術前 1.29±0.41 1.32±0.52 0.317 0.752 術后24h 1.34±0.38 1.63±0.58 2.928 0.004 術后72h 1.50±0.39 2.12±0.47 7.106 0.000 GFR(ml/min) 術前 90.56±22.57 91.03±22.61 0.103 0.918 術后24h 81.85±18.40 73.04±18.11 2.389 0.019 術后72h 89.10±19.22 70.41±15.80 5.258 0.000

2.2 CIN發生率和用藥不良反應 聯合組患者CIN以及不良反應發生率分比為10.20%、6.12% ，對照組分別為26.53%、20.41%，聯合組明顯低于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者CIN以及不良反應發生率對比[n(%)]

3 討 論

近年來，雖然對于CIN的研究較多，但是其發病機制仍未明確，有研究認為是由于造影劑影響人體腎血流動力學導致的腎髓質缺血缺氧[6]，也有研究認為CIN的發生與造影劑的滲透性有關[7]。臨床CIN的發生多與年齡較大、糖尿病、造影劑類型等有關，糖尿病患者由于體內多種代謝功能紊亂，導致心、腎、微血管等受損較嚴重，其冠心病的發生率較非糖尿病患者大，而PCI術中造影劑的應用進一步加重了腎功能障礙，甚至危及患者生命。

碘普羅胺作為新型的非離子型血管造影劑，其對于腎臟的毒副作用低于常規離子型碘造影劑。水化治療主要是通過大量補液，減少藥物對于機體損害，從而降低腎臟毒性，包括靜脈補液以及口服補液。該預防措施具有經濟方便的特點[8]。本研究將碘普羅胺與水化治療聯合應用于行PCI術的糖尿病患者，結果兩組患者治療前SCr、mAlb、CysC以及GFR水平差異比較無統計學意義，術后24h、72h SCr、m Alb、CysC均有所升高，GFR水平有所降低，但聯合組升高或降低的幅度明顯低于對照組，提示碘普羅胺聯合水化治療可明顯減少行PCI術糖尿病患者腎功能損害。同時研究顯示聯合組患者CIN以及不良反應發生率明顯低于對照組，提示碘普羅胺聯合水化治療可降低糖尿病患者PCI術后CIN發生率。水化治療可增加患者體內的腎血流量，改善腎臟缺血缺氧狀態，同時水化治療增加了造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟的停留時間，減少其對于腎臟的毒副作用，減少患者的不良反應，且大量補液可稀釋腎小管的尿液濃度，減少腎小管管型的形成，從而降低CIN發生率。

綜上所述，碘普羅胺聯用水化治療可減少行PCI術糖尿病患者的腎功能損害，降低術后CIN發生率。