經尿道雙極等離子體電切術治療膀胱癌的臨床療效觀察

蔡志強 冷欣

【摘要】 目的 分析對膀胱癌患者行經尿道雙極等離子體電切術治療的臨床效果。方法 72例膀胱癌患者， 隨機數字表法分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組行部分膀胱切除術治療， 觀察組行經尿道雙極等離子體電切術治療。比較兩組患者的術中出血量、手術耗時、導管留置時間以及住院天數情況， 術后并發癥發生情況， 生活質量評分。結果 觀察組患者的手術耗時為（54.09±6.44）min、術中出血量為（42.88±6.18）ml、導管留置時間為（6.43±1.19）d、住院天數為（12.88±2.32）d;對照組患者的手術耗時為（61.83±7.99）min、術中出血量為（53.01±6.79）ml、導管留置時間為（7.16±0.81）d、住院天數為（15.28±2.00）d。觀察組患者的手術耗時、導管留置時間、住院天數均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率2.78%低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的社會功能、身體功能、行為功能、認知功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予膀胱癌患者行經尿道雙極等離子體電切術治療可有效減少患者術中出血量、手術耗時以及住院時間， 術后并發癥發生率低， 更有利于改善患者的術后生活質量， 有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 膀胱癌;經尿道雙極等離子體電切術;部分膀胱切除術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.024

目前， 臨床對膀胱癌的主要治療方案為手術治療， 傳統的部分膀胱切除術術后并發癥較多， 患者生活質量較差， 隨著電切技術的逐步完善， 經尿道雙極等離子體電切術已廣泛應用于臨床[1， 2]。現為探究將該手術方案應用于膀胱癌患者治療中的臨床效果及應用價值， 特選取2018年1月～2019年6月在本院進行治療的72例膀胱癌患者為研究對象， 收集相關資料， 并進行分析， 現具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月在本院接受治療的72例膀胱癌患者作為臨床研究對象， 隨機數字表法分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組中女16例， 男20例;年齡24～52歲， 平均年齡（38.2±6.3）歲;病程1～3年， 平均病程（2.0±0.6）年;5例為多發， 31例為單發;患病部位：6例為散在各壁上， 3例位于頸壁， 4例位于頂壁， 8例位于低壁， 7例位于右側壁， 8例位于左側壁;腫瘤類型：5例為腺癌， 8例為鱗狀細胞癌， 23例為移行上皮癌;WHO 2004病理分級：5例為Ⅲ級， 9例為Ⅱ級， 22例為Ⅰ級。觀察組中女17例， 男19例;年齡25～50歲， 平均年齡（36.2±5.7）歲;病程1～2.5年， 平均病程（2.0±0.5）年;6例為多發， 30例為單發;患病部位：5例為散在各壁上， 2例位于頸壁， 5例位于頂壁， 8例位于低壁， 8例位于右側壁， 8例位于左側壁;腫瘤類型：6例為腺癌， 8例為鱗狀細胞癌， 22例為移行上皮癌;WHO 2004病理分級：6例為Ⅲ級， 10例為Ⅱ級， 20例為Ⅰ級。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。經過醫院倫理委員會批準后， 本組研究開始實施， 研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解， 并簽署了知情同意書。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合手術治療指征;②經病理檢查確診為膀胱癌。

1. 2. 2 排除標準 ①存在檢查、手術禁忌證;②合并凝血功能異常者;③合并嚴重心腦血管疾病者;④電切鏡因患者尿道狹窄而無法置入者;⑤合并非尿路上皮腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者接受部分膀胱切除術治療。將腫瘤周圍2 cm的膀胱組織以及腫瘤應用電刀切除， 如腫瘤位于三角區、多發且伴有較高的惡性程度， 則需要對患者進行膀胱全切術， 如腫瘤位于輸尿管開口處， 則需要在行部分膀胱切除術治療前先給予輸尿管膀胱植入術治療。術后均給予注射用羥喜樹堿（深圳萬樂藥業有限公司， 國藥準字H20010157）進行膀胱灌注化療。

1. 3. 2 觀察組 患者接受經尿道雙極等離子體電切術治療。協助患者取膀胱截石位， 麻醉方式采取硬膜外麻醉， 將膀胱鏡首先置入， 仔細分析與觀察患者膀胱腫瘤與輸尿管之間的關系、腫瘤生長大小、形態、數目以及部位等基本情況。應用等離子雙極電切系統在電視監控下開始手術， 雙極電切系統是由美國GY-RUS公司提供的， 150 W為最大功率， 設置電凝功率為80 W，?術前行6 kPa 壓力的膀胱灌洗， 灌注液應用0.9%的氯化鈉溶液。手術期間需根據腫瘤的大小選擇切除的起始點， 如腫瘤基底部較易顯露、表淺存在細蒂且大小較小， 則切除起始點應為基底部， 完全切除整塊腫瘤， 切除深度以切至肌層為最佳， 以切至腫瘤基底外2.0 cm為最佳切除范圍， 電灼2.0 cm 范圍內的膀胱黏膜。再分塊切除已游離的腫瘤。如腫瘤較大， 且腫瘤范圍難以辨別者， 則為了避免對后期手術造成不便， 不能從蒂開始切除， 應從腫瘤一側開始切除， 選擇逐漸消切腫瘤的方式進行手術， 暴露瘤蒂， 直至膀胱肌層后停止電切， 再電灼0.5 cm 范圍內的膀胱黏膜。且應注意， 切下的腫瘤組織應在切除過程中及時排除體外， 并應切除膀胱外周顯露脂肪組織， 再將切除范圍慢慢增加至基底周圍2 cm。腫瘤切除后， 通常可將肌纖維顯露出來， 同時應立即進行基底采樣活檢。腫瘤切除完成后， 對膀胱應用0.5 L的蒸餾水進行沖洗， 留置氣囊導尿管， 拔除時間根據患者的恢復情況而定， 不能>10 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的術中出血量、手術耗時、導管留置時間以及住院天數情況。②比較兩組患者術后并發癥（傷口感染、尿道狹窄、膀胱穿孔）發生情況。③根據生活質量評分表對患者的生活質量進行評分， 包括社會功能、身體功能、行為功能以及認知功能四部分， 每部分均為百分制， 分值與生活質量成正比。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術耗時、術中出血量、導管留置時間、住院天數比較 觀察組患者的手術耗時為（54.09±6.44）min、術中出血量為（42.88±6.18）ml、導管留置時間為（6.43±1.19）d、住院天數為（12.88±2.32）d;對照組患者的手術耗時為（61.83±7.99）min、術中出血量為（53.01±6.79）ml、導管留置時間為（7.16±0.81）d、住院天數為（15.28±2.00）d。觀察組患者的手術耗時、導管留置時間、住院天數均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后出現1例傷口感染， 并發癥發生率為2.78%（1/36）;對照組患者術后出現4例傷口感染， 2例尿道狹窄， 2例膀胱穿孔， 并發癥發生率為22.22%（8/36）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的術后生活質量比較 觀察組患者的社會功能評分為（70.99±2.76）分、身體功能評分為（91.39±2.55）分、行為功能評分為（88.30±3.98）分、認知功能評分為（81.76±3.65）分， 對照組患者的社會功能評分為（65.93±2.27）分、身體功能評分為（75.79±2.34）分、行為功能評分為（71.30±2.11）分、認知功能評分為（75.30±2.09）分。觀察組患者的社會功能、身體功能、行為功能、認知功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來， 惡性腫瘤的發病人數不斷增加， 其中， 以膀胱癌等發病較為顯著， 患者早期發病時， 可選擇手術切除病灶組織的方法進行治療， 腫瘤進一步增長時， 壓迫患者的膀胱， 造成排尿異常， 尿頻、尿急等， 對患者的生命與生活質量影響嚴重[3-5]。目前在我國， 醫療技術水平飛速發展， 為進一步提高膀胱癌的治療效果， 越來越多的醫務人員致力于對膀胱癌治療方法的研究中， 以便于為患者提供更好的醫療服務[6]。

本研究表明， 觀察組患者的手術耗時、導管留置時間、住院天數均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率2.78%低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的社會功能、身體功能、行為功能、認知功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。究其原因， 膀胱部分切除術屬于開放性手術， 切除范圍廣， 術中出血量較大， 術后并發癥發生率較高， 且將膀胱切除后， 膀胱功能受到嚴重影響， 患者預后生活質量顯著降低。而經尿道雙極等離子體電切術是近年來臨床對該疾病治療中的新型治療手段， 治療原理為通過給予兩個電極通高頻電流， 促進遞質生成動態等離子體， 進而出現電凝以及切割的功能。且該切割方式溫度<90℃， 屬于低溫切割， 切割后， 創面會出現凝固層， 可封閉深層淋巴管以及小血管， 降低患者術中出血量， 將膀胱壁層次清晰呈現， 定位更精準， 可顯著提高腫瘤基部的膀胱壁的切割準確度， 使尿道受到手術的刺激顯著降低[7， 8]。且雙電極治療期間， 不會有電流在人體通過， 且由于為低溫切割， 對人體閉孔神經的刺激也可顯著降低， 進而提高治療安全性。且該治療方式保留了膀胱功能， 有助于患者術后生活質量的恢復[9， 10]。

綜上所述， 給予膀胱癌患者應用經尿道雙極等離子體電切術治療效果顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-27]