阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死的療效研究

吳玲 席雅琳

【摘要】 目的 研究阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死的臨床療效。方法 136例冠心病合并腦梗死患者作為研究對象， 根據治療方式不同分為對照組和實驗組， 各68例。對照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療， 實驗組患者采用阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片治療。觀察對比兩組患者的治療效果， 室上性心律、平均心律和室性心律失常計數， 治療前后血脂相關指標及心肌酶相關指標。結果 治療前， 兩組血清乳酸脫氫酶及血清肌酸激酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于本組治療前， 且實驗組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于本組治療前、高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前， 且實驗組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于對照組、高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組室上性心律、平均心律和室性心律失常計數分別為（125.89±12.57）、（78.56±5.33）、（80.75±9.98）次/min， 均少于對照組的（136.88±16.76）、（82.85±4.64）、（101.69±15.41）次/min， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與單純使用苯磺酸氨氯地平片相比， 阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死患者的效果更佳， 可有效保護患者的心腦血管， 改善血脂水平及心律情況， 且聯合治療方式可有效降低患者的不良反應發生率， 值得被廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】 冠心病;腦梗死;阿托伐他汀鈣片;苯磺酸氨氯地平片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.041

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化病變造成的心肌缺血、缺氧或壞死， 進而引發的心臟病。腦梗死是指局部腦組織區域出現血液供應障礙， 造成腦組織缺血及缺氧導致壞死[1]。冠心病合并腦梗死是常見的腦血管疾病， 患者多為中老年人， 加之我國人口趨于老齡化， 冠心病合并腦梗死的發病率逐漸上升， 因此， 臨床需研究更有效的治療冠心病合并腦梗死的方法意義重大。苯磺酸氨氯地平片對患者心腦血管有一定的保護作用， 但其在降低患者膽固醇和血脂方面效果欠佳。本文將圍繞阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片對冠心病合并腦梗死患者的療效展開研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月于本院接受治療的136例冠心病合并腦梗死患者作為研究對象， 根據治療方式不同分為對照組和實驗組， 各68例。

對照組中女36例， 男32例;年齡59～73歲， 平均年齡（65.87±6.62）歲。實驗組中女39例， 男29例;年齡58～74歲， 平均年齡（66.54±7.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：進行心電負荷試驗、心電圖以及核素心肌顯像確診為冠心病， 通過CT掃描和核磁共振檢查確診為腦梗死;無嚴重精神疾病;對本次研究知情且同意參與。排除標準：患者心力衰竭以及心肌炎的患者;患有嚴重肝、腎等臟器官疾病的患者;近期接受手術治療的患者。

1. 2 方法 對照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療， 5 mg/次， 1次/d， 口服， 療程為1個月。實驗組患者采用阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片治療， 苯磺酸氨氯地平片用法用量同對照組;阿托伐他汀鈣片20 mg/次， 2次/d， 口服， 療程為1個月。患者治療期間嚴遵醫囑， 飲食忌生冷辛辣， 忌煙酒[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療前后血脂相關指標及心肌酶相關指標 心肌酶相關指標包括血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶。血脂相關指標包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標準：效果顯著：靜息心電圖正常， 發病率≤20%;病情改善：靜息心電圖情況得到改善， 發病率為20%～50%;無效：靜息心電圖情況未出現明顯變化， 發病率>50%[4]。總有效率=（效果顯著+病情改善）/總例數×100%。

1. 3. 3 室上性心律、平均心律和室性心律失常計數。

1. 3. 4 不良反應 主要包括頭暈、心悸以及肝功能減弱。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心肌酶相關指標比較 治療前， 兩組血清乳酸脫氫酶及血清肌酸激酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于本組治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（t=27.467、23.968， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂相關指標比較 治療前， 兩組低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于本組治療前， 高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組， 差異具有統計學意義（t=34.746、24.313、15.105， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療效果顯著32例， 病情改善30例， 無效6例， 總有效率為91.18%（62/68）;對照組治療效果顯著27例， 病情改善26例， 無效15例， 總有效率為77.94%（53/68）。實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.561， P<0.05）。

2. 4 兩組患者室上性心律、平均心律和室性心律失常計數比較 實驗組室上性心律、平均心律和室性心律失常計數分別為（125.89±12.57）、（78.56±5.33）、（80.75±9.98）次/min， 少于對照組的（136.88±16.76）、（82.85±4.64）、（101.69±15.41）次/min， 差異均有統計學意義（t=4.326、5.006、9.405， P=0.002、0.001、0.009<0.05）。

2. 5 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 社會經濟發展速度逐步增長， 各領域不斷發展， 促進生活水平提高， 同時也加快了工作節奏。人們的生活方式和習慣發生了許多改變， 生活壓力和工作壓力不斷增加， 導致不健康的飲食習慣和生活方式， 例如對高熱量、高脂肪的食物攝入量的增大， 加之我國人口老齡化， 導致冠心病發病率逐年上升。冠心病所引起的心腦血管疾病也隨之上升， 這無疑對人們身體健康造成嚴重威脅和影響。冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病， 動脈粥樣硬化是引起腦血栓形成最常見的原因， 如果患者血栓導致腦部血管出現堵塞， 導致腦供血減少， 對腦組織功能產生巨大影響， 最終引起腦梗死[5]。冠心病合并腦梗死必定會加大對患者身體的損害， 極易使患者發生腦癱， 因此， 對該種合并性疾病的治療， 從降血脂和保護血管兩方面同時進行才能有效降低患者的臨床風險。

本次研究中， 采用阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片對冠心病合并腦梗死患者進行治療， 結果顯示， 治療后， 兩組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于本組治療前， 且實驗組血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于本組治療前， 高密度脂蛋白膽固醇高于本組治療前， 且實驗組低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平均低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組室上性心律、平均心律和室性心律失常計數均少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。苯磺酸氨氯地平片是一種鈣離子抗結劑， 在脂類合成的過程中發揮其作用， 能夠有效改善血管炎癥， 對降血壓具有一定的效果;通過降低外周血管的阻力來降低心臟負荷， 降低心臟耗氧量， 心肌的微循環得到有效改善， 促進心肌儲備功能的恢復， 抑制冠狀動脈和小動脈痙攣， 促使小動脈和冠狀動脈的血流灌注恢復， 進而達到心絞痛緩解效果[6-8]。阿托伐他汀鈣片是一種HMG-乙酰輔酶A還原劑， 抑制了3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉變為甲羥戊酸， 膽固醇前體為甲羥戊酸， 可促使低密度脂蛋白膽固醇的代謝速度增加， 進而促使總膽固醇合成降低， 具有較強的血管保護作用;另外， 超敏C反應蛋白促進動脈粥樣硬化發生， 是冠心病的獨立危險因素， 托伐他汀片可減低其水平， 進而減少脈粥樣硬化發生[9， 10]。

綜上所述， 與單純使用苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死患者， 阿托伐他汀鈣片聯合苯磺酸氨氯地平片治療效果更佳， 可有效保護患者的心腦血管， 改善血脂水平及心律情況， 且聯合治療方式可有效降低患者的不良反應發生率， 值得被廣泛推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-14]