腹直肌分離鍛練聯合神經肌肉電刺激對產后腹直肌分離康復的效果研究

鄒文花 王彩芳 駱愛萍 譚新美 黃芊 黃華儀

【摘要】 目的 分析產后腹直肌分離康復中使用腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療的臨床效果。方法 96例產后腹直肌分離康復產婦作為研究對象， 采取隨機排列表法分成實驗組和常規(guī)組， 每組48例。常規(guī)組產婦產后予以腹直肌分離鍛煉， 實驗組產婦產后予以腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療。比較兩組產婦的治療效果， 治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分及臍上圍、臍圍以及臍下圍。結果 實驗組治療總有效率為95.83%高于常規(guī)組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組VAS評分（4.02±1.08）分低于常規(guī)組的（5.23±1.19）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組臍上圍、臍圍以及臍下圍均小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 產后腹直肌分離康復中采用腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療效果突出， 產婦后背疼痛有明顯改善， 腹圍逐漸恢復正常， 促使腹直肌功能恢復， 值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 產后腹直肌分離;康復;腹直肌分離鍛煉;神經肌肉電刺激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.081

腹直肌主要位于腹前壁正中線兩側， 當女性妊娠時由于體內激素水平出現異常， 加之胎兒體積不斷增大會導致腹壁皮膚、筋膜、腱膜以及肌肉等過度牽拉， 進而使腹白線松弛、腹直肌張力增大， 從而分離兩側腹直肌， 使其肌間距離增大， 出現腹直肌分離現象[1]。嚴重的腹直肌分離會導致產婦發(fā)生腹壁疝， 影響產婦機體健康。伴隨腹直肌分離， 其對腰背部承托力會下降， 致使產婦脊柱穩(wěn)定功能降低， 出現腰背部酸痛情況[2]。本文對48例產婦實施腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療， 效果突出， 現闡明報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院96例產后腹直肌分離康復產婦作為研究對象， 采取隨機排列表法分為實驗組和常規(guī)組， 每組48例。實驗組平均年齡（28.59±2.14）歲;平均妊娠周期（38.59±0.69）周;平均體質量指數（24.50±2.76）kg/cm2;平均身高（157.04±0.69）cm。常規(guī)組平均年齡（28.67±2.23）歲;平均妊娠周期（38.61±0.72）周;平均體質量指數（24.61±2.86）kg/m2;平均身高（156.89±0.61）cm。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①腹直肌分離長度>2指， 伴有不同程度腰部、背部疼痛;②盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力達3級及以上， 確診產婦無盆腔器官脫垂;③全部產婦均為足月妊娠;④產后未出現出血和切口感染情況;⑤產婦對本次研究知情同意， 自愿要求參加。排除標準[3]：①先天性腹壁發(fā)育不良者;②有電刺激治療禁忌證者;③妊娠周期未滿37周者;④出現產后出血以及切口感染者;⑤伴有機體其他器官嚴重疾病者;⑥不愿意配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 產婦產后予以腹直肌分離鍛煉。康復人員指導產婦每日進行腹式呼吸、Pull-Ins、Splinted Curlups鍛煉， 在鍛煉前指導產婦正確的鍛煉方法， 確保其完全掌握， 3次/d進行鍛煉， 5～10 min/次， 3個動作循環(huán)進行。

1. 2. 2 實驗組 產婦產后予以腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療。神經肌肉電刺激治療方法：將電極片分別粘貼在產婦腹部兩側腹外斜肌、腹橫肌以及腹直肌位置， 使用法國PHENIX USB 8 神經肌肉刺激治療儀， 調節(jié)治療儀為腹直肌分離程序， 依據產婦自身情況合理調節(jié)電流強度， 調節(jié)指標：以能夠引起肌肉震顫、促使肌肉收縮為基礎;產婦可感受到舒適的麻刺感， 但不引起疼痛;以產婦最大耐受程度為限，?1次/d， 30 min/次， 以5～10次為1個療程。腹直肌分離長度測量方法：康復醫(yī)生指導產婦仰臥屈膝， 雙膝彎曲90°， 放平腳掌， 使足跟與坐骨位置平齊， 囑產婦放松全身肌肉， 檢查者將單手手指放置于產婦肚臍部位;指導產婦實施腹式呼吸， 并在吸氣時將頭部以及肩部緩慢抬離床面30°角， 促使腹壁肌肉收縮， 檢查者緩慢下壓手指， 檢查腹直肌是否分離， 并將插入間隙的手指數量作為測量腹直肌分離的結果。分別于治療前及治療5、10 d后各檢查1次， 均需由同一檢查者實施。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 分別于治療前及治療5、10 d后測量兩組產婦腹直肌分離長度， 并將其作為判定產婦治療效果的標準。優(yōu)秀：治療后產婦腹直肌分離長度較治療前縮短>2指;尚可：治療后產婦腹直肌分離長度較治療前縮小1～2指;差：治療后產婦腹直肌分離長度較治療前無改變[4]。總有效率=（優(yōu)秀+尚可）/總例數×100%。

1. 3. 2 治療前后VAS評分 使用VAS對兩組產婦疼痛程度實施評估， 評分越低表示疼痛程度越輕[5]。

1. 3. 3 治療前后腹圍情況 分別于治療前后測量兩組產婦臍上圍（臍上3 cm）、臍圍（肚臍中間）以及臍下圍（臍下3 cm）， 記錄數據。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦治療效果比較 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組VAS評分（4.02±1.08）分低于常規(guī)組的（5.23±1.19）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦治療前后腹圍情況比較 治療前， 兩組臍上圍、臍圍及臍下圍比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組臍上圍、臍圍以及臍下圍均小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

常規(guī)情況下產后腹直肌會向中線靠攏， 分離現象逐漸恢復， 通常在產后6～8周會恢復至≤2指。若兩側腹直肌距離>3指則屬于嚴重的腹直肌分離情況。有研究表明， 有30%～70%的產婦會在產后出現腹直肌分離現象。雖然， 產后腹直肌分離對患者生命不會造成嚴重影響， 但由于腹部肌力逐漸減弱， 對腰背部承托力同樣會逐漸下降， 促使產婦脊柱穩(wěn)定性下降， 導致其腰背酸痛。加之腹直肌松弛會導致產婦形體發(fā)生改變， 增加其生活上的困擾[6]。

神經肌肉電刺激是通過采用不同頻率、不同脈寬的低頻電流對腹直肌、腹橫肌、腹斜肌進行電刺激， 使機體外周神經中支配骨骼肌的α運動神經元軸突動作電位快速達到閾值， 促使大量肌纖維參與肌肉收縮， 進而增強肌肉強度， 恢復其正常運動功能。張榮等[7]采用電刺激與核心肌群訓練方式治療產婦產后腹直肌分離情況， 其將40例腹直肌分離距離>2.0 cm的產婦隨機分成兩組， 一組予以自主訓練， 一組予以電刺激以及核心肌群訓練， 研究結果表明聯合組臍上3 cm、臍水平以及臍下3 cm腹直肌分離距離明顯小于自主訓練組， 其認為使用電刺激以及核心肌群訓練治療產婦產后腹直肌分離效果突出， 同時不良反應較小， 可促進產婦形體恢復。本文同樣對產后腹直肌分離產婦實施腹直肌功能鍛煉以及神經肌肉電刺激治療， 結果顯示， 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組臍上圍、臍圍以及臍下圍均小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

妊娠分娩對產婦盆底神經、筋膜、韌帶以及肌肉均造成一定程度損傷， 雖然該種損傷會逐漸恢復， 但通常較難達到孕前水平， 并且其對產婦生活會產生一定影響。使用腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療腹直肌分離， 通過采取一系列腹部肌群強化鍛煉， 增強產婦腹部肌肉收縮功能， 配合電刺激治療從而提高腹直肌對腰背部的承托力， 促進血液循環(huán)， 通過牽拉肌肉， 刺激其產生新的膠原蛋白， 從而使得背部肌肉得到放松， 減輕產婦腰背酸痛程度[8]。本次研究中， 治療后， 實驗組VAS評分低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在實施腹直肌分離治療時需注意對盆底肌力首先進行檢測， 當盆底肌力>3級時才可實施腹直肌分離治療[9， 10]。由于盆底以及腹肌為統(tǒng)一整體， 盆底肌具有支撐、受力等作用， 當其肌力達到一定程度后實施腹直肌分離治療才會有明顯效果， 若盆底肌力較差， 需在進行盆底肌肉康復鍛煉后才可實施電刺激治療[11]。腹直肌分離雖然對產婦生命不會造成嚴重威脅， 但其會導致產婦出現體重增加、肥胖等癥狀， 嚴重者會使產婦產生自卑感， 對腹直肌分離情況進行早發(fā)現、早治療， 可有效預防疾病惡化。采用腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療產后腹直肌分離可降低產婦疼痛感， 促使產婦腹部肌群肌力恢復正常， 提升產婦生活質量。對于部分愛美產婦， 其為了盡快恢復身材， 會在產后早期進行功能鍛煉， 護理人員需對其進行相關指導， 囑其若腹直肌分離距離>2 cm時不可盲目進行腰腹部鍛煉， 應在正規(guī)康復醫(yī)師指導下進行機體康復鍛煉。

綜上所述， 產后腹直肌分離康復中采用腹直肌分離鍛煉與神經肌肉電刺激協(xié)同治療效果突出， 產婦后背疼痛有明顯改善， 腹圍逐漸恢復正常， 促使腹直肌功能恢復， 值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-08]